如何预防肿瘤复发？

“向日葵问答”是『向日葵儿童』的旗舰科普栏目。

第159期，我们有幸邀请到天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科李杰主任为我们解答“儿童恶性肿瘤诊治”方面的问题。

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Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。

01

Q：男孩，3岁，纵隔节细胞性神经母细胞瘤结节型。手术后四个疗，有椎间孔蔓延，定的二期低危，病理分化型，低MKI，ki67-5，预后良好，生物学指标都是好的，术前NSE 20。请问：

（1）纵隔节母结节型二期低危的复发率多少？

（2）颈部和腹部有淋巴结，皮髓质清晰，医生说不考虑转移，这种情况转移的可能性大吗？

（3）除了化疗，还有什么预防复发的办法吗？

A：（1） 低危组5年生存率在90%左右，低危组目前主要的治疗方法包括：观察；手术；手术+化疗。上述治疗方法分别适用于具有相应适应症的低危组患者，具体治疗方法请与主管医生交流。

（2） 结合你家孩子病情，颈部和腹部淋巴结转移的可能性比较小。

（3） 目前对于神经母细胞瘤并无研究表明具有预防复发的办法，只能定期复查，争取发现问题尽早解决。

02

Q：男孩，6岁，淋巴瘤，治疗中。确诊后一直在化疗，目前6个疗程结束。

请问：结疗后，怎么预防复发？

A：目前并没有确切的能预防恶性肿瘤复发的方法，建议结束治疗后定期复查，发现问题尽早解决。

03

Q：女孩，6岁。2021年7月29日确诊纵隔肿瘤，位置在右胸腔第五条肋骨，有积液。9月1日第二次化疗结束出院，期间打过升白针和升板针，9月7日和9月8日做了PET/CT和骨扫描，结果是没有转移，肿瘤缩小很多，积液没有了。请问：

治疗方案是不是化疗、手术、放疗？孩子这种情况，能否完全治愈？治愈后是否影响她正常生活？

A：由于您未能提供孩子确切的病理学诊断，只是笼统的告知纵隔肿瘤，故无法提供您需要的具体信息。

一般来说，儿童恶性肿瘤都是采用综合治疗模式来获得最好的疗效。综合治疗的模式就包括了您提到的化疗、手术、放疗。

目前我国儿童恶性肿瘤的总体治愈率在60%左右。当然不同的恶性肿瘤，同一肿瘤的不同分期，治愈率都有差别。临床治愈的患者大多能正常生活。

04

Q：男孩，4岁。孩子今年3月确诊左腹膜后神经母细胞瘤伴全身多处骨转移，骨髓转移，纵膈转移，化疗5次腹部手术，现纵膈转移灶未手术，骨髓转阴。请问：

（1）化疗多少个疗才能结疗？

（2）骨转移化疗多久才会清干净？

（3）纵膈转移灶手术是不是太晚？

（4）每次化疗后骨髓抑制特别严重，如果做自体干细胞移植会不会恢复得更慢？马上化疗第八个疗，这种情况还能釆集到干细胞吗？

A：（1） 现在对于高危组神经母细胞瘤的标准治疗包括诱导治疗（术前化疗+手术）—巩固治疗（自体外周血干细胞移植+放疗）—维持治疗（GD2单抗+维甲酸）。

（2） 化疗几周期骨转移灶能清除干净这个也是因人而异的，部分患者在诱导化疗阶段可以转阴，也有部分患者在干细胞移植后转阴，需要定期复查评估。

（3） 高危神经母细胞瘤的治疗原则中并不要求实现转移灶完全切除，所以也不存在手术早晚的问题，需要具体情况具体分析。

（4） 每次化疗后骨髓抑制严重程度和干细胞移植后恢复的时间长短并不成比例，干细胞移植后的恢复情况多取决于采集干细胞的数量与功能。

一般情况下，接受的化疗越多，骨髓弹性越差，采集干细胞的难度越大。之前也有化疗8周期后干细胞采集成功的病例，也有不成功的，无法一概而论。

05

Q：女孩，10岁。3月份检查出来是伯基特淋巴瘤，现在已经化疗第七次了。

请问：恶性伯基特淋巴瘤3期高危，能治疗好吗？

A：伯基特淋巴瘤属于化疗敏感的肿瘤，文献报道高危组治愈率能达到80%以上。判断孩子疗效如何的直接标准就是对化疗的敏感性，每2个周期化疗后完善相关复查评估，根据疗效来判断预后。

06

Q：男孩，4岁。目前化疗5疗已结束，诊断伯基特淋巴瘤2a期r1。做了4个疗后评分一分。

请问：像我们这样的能不能治好？复发率高吗？怎样预防复发？

A：目前治疗效果蛮好的啊，PET复查评估已经达到临床完全缓解。一般早期肿瘤复发率也相对较低。

恶性肿瘤没有有效的预防复发的办法，只是定期复查，发现问题及时解决问题。

07

Q：男孩，6岁，软组织肉瘤，复发。左手尺神经肿瘤，2017年5月局部手术，术后复发2017年12月第二次手术确诊为恶性周围神经鞘瘤。2018年4月行左手肘下截肢术切缘阴性，术后没有放化疗，术后复查无恙。2021年4月发现右上肺占位，2021年5月-8月化疗+安罗替尼。恶性周围神经鞘瘤的标准化诊疗方案。

请问：现在孩子化疗后较之前好转，如果可以手术是否手术治疗？术后要注意什么?

A：恶性外周神经鞘瘤属于软组织肉瘤中较为罕见的肿瘤，结合孩子目前的病情，目前为肺转移，该疾病阶段并无所谓标准化诊疗方案，治疗多为个体化治疗。

如目前化疗联合安罗替尼有效，且肺内转移为单发病灶或局限在某一肺叶的病灶，可以考虑手术治疗，但是由于肺转移灶系血行播散，手术切除后也存在出现新生病灶的可能性，故手术需谨慎进行，术后仍需定期复查，关注病情变化。

08

Q：女孩，1岁，肝脏肿瘤，治疗中。肿瘤破裂做了介入栓塞，现在进行了3次化疗了。

请问：肿瘤破裂了，一定会造成转移么？

A：医学上一般不采用绝对/一定这样的说法。所有的文献，研究报道都是评估某一个预后相关因素与治愈率，生存率等指标之间的相关性，正相关或者负相关，风险系数是多少，这些指标都是相对而言的。

目前来看肿瘤破裂是发生腹腔内播散转移的危险因素。

09

Q：男孩，1岁，软组织肉瘤，刚确诊。现在化疗中，第二次化疗。

请问：横纹肌肉瘤转移需要放疗吗？在什么时候放疗？采取什么放疗方式？会不会因为年龄原因不能放疗?

A：放疗是横纹肌肉瘤治疗中重要的局部治疗方式，可以作为手术的有效补充手段。放疗与化疗不同之处在于化疗是全身作用，而放疗仅仅只是放疗靶区是哪儿，作用区域就局限在哪儿。

针对不同的放疗靶区，需要专业放疗医师采用不同的放疗方式来保护邻近的脏器组织。一般来说3岁以内不接受颅脑放疗。

10

Q：男孩，7岁，刚刚确诊腺泡状膀胱横纹肌肉瘤，已上第一期化疗。

请问：目前国内腺泡状膀胱横纹的难度在哪？有没有更好的药或者治疗方案？

A：目前研究结果表明腺泡状横纹肌肉瘤预后较胚胎性横纹肌肉瘤差，导致该差别的主要原因是存在PAX/FOXO基因的融合。

也就是说腺泡状横纹肌肉瘤更容易出现复发转移。复发难治性横纹肌肉瘤是临床治疗的难点。

针对这部分患者可以尝试给予二线方案联合相应的靶向药物治疗。

而初诊的横纹肌肉瘤治疗是根据危险度分组来进行，危险度分组涉及的内容不单单只是病理学类型，还包括原发肿瘤大小、年龄、手术切除情况等多种因素，临床治疗根据相应的危险度分组采用相应的治疗方案即可。

11

Q：女孩，9岁。确诊为腹膜后胚胎型横纹肌肉瘤，肝有转移，最大的10厘米了，我们现在刚化疗一次。

请问：这种情况后期手术好切除吗？能切干净吗？肝上的转移灶怎么做切除呢？

A：肝脏多发转移，最大的已经10cm，能否切除干净需要动态评估。一般单发转移灶尚可考虑手术切除，如果系弥漫转移的话，一般不考虑手术切除。

具体能否手术，是否适宜手术，手术能否改善生存，需要主管医生来评估判断。

12

Q：女孩，2岁。增强CT左侧肾母细胞瘤切除术后，腹腔内见多发团块影，大者约8.8×7.1cm，肝内见多发大小不等低密度占位大者约3.9×2.5cm。增强后见中度强化，胆囊显影，壁薄，腔内未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张。孩子5月21日成功手术，病理2期，因家长对化疗恐惧误了最佳治疗时间。

请问：现在请求医生给与好的治疗方案及建议？

A：分析病情是手术后未接受化疗，现在孩子出现了腹腔内和肝内的多发转移。目前可先给予肾母细胞瘤治疗指南内相应方案化疗，根据化疗效果再考虑后续治疗方案的选择。

13

Q：女孩，5岁，神经母细胞瘤，治疗中。神母二期中危，化疗刚刚结束，未出抑制期。请问：

（1）MIBG是在化疗结束之后放疗之前做，还是在放疗结束之后做？

（2）确诊之前做PET/CT，提示腿部有转移可能，但后来做核磁排除，现在结疗想确认一下腿部转移问题，做骨扫可以吗？如果骨扫提示还是有问题，那后面再做什么检查？

A：首先目前对于判断神经母细胞瘤是否存在骨转移，国际上已经不推荐进行骨扫描检查。可以从PET-CT或MIBG两种检查方式中择一进行。

至于MIBG检查的时机，与进行该检查的目的息息相关，比如需要结合MIBG结果来判断是否需要进行放疗，则在放疗前完成检查。具体何时进行检查请结合主管医生的意见来进行。

14

Q：女孩，2岁。鼻腔腺泡横纹肌肉瘤，中危，化疗3次手术接着放化疗同步，25次放疗然后现在又化疗中。

请问：肿瘤有残留应该如何解决好？

A：首先应该完善相关复查判断肿瘤是否有残留，目前判断肿瘤残留有两种方式：

（1）CT、MR等传统影像学，只能了解局部肿物情况，无法判断是否存在活性；

（2）PET-CT：判断肿瘤是否存在活性的功能影像学检查。若证实肿瘤有残留，那残留的部位如何、大小如何、能否考虑再手术切除、是否需要更换二线方案化疗等等，这都是需要结合具体情况来进行具体分析。

相信与主管医生充分交流沟通后能获得相应的意见及指导。

问答整理 | 王涵一

责编 | 左佳

排版 | 冯橙橙

校对 | 何飞