智能小助手：所有肿瘤都需要放疗吗？会影响孩子身高吗？

文章来源：向日葵儿童作者：高思妍责任编辑：admin & gaozx 时间：2019-08-05

想知道大家都在问什么？

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编者按

　　放射治疗（放疗）是通过释放高能放射束损坏DNA来摧毁快速生长的细胞，比如癌细胞。放疗可能会被单独使用，也有可能和其他治疗方法一起使用，比如化疗和手术。放疗能同时损坏健康细胞和癌细胞，但是健康细胞更容易进行自身修复。与化疗不同，局部放疗不会对全身细胞进行损坏，放疗只会损坏接受放射性物质照射的局部细胞。如果您的孩子需要接受放疗，将会有一名肿瘤放疗师（擅长放射治疗的医生），协同临床医生的意见向您介绍何种放疗最适合您的孩子，以及其中的风险和优点。
　　在第5期“智能小助手精选”问答中，小编想和大家一起来分享一些放疗相关的问题，或许这里面也有你关心的问题。
　　本期智能小助手精选问题，均来自向日葵儿童白血病百科问答和改编自往期专家问答。

　　第1期：白血病能被中医治好吗？
　　第2期：揭秘白血病治疗的10大问题！
　　第3期：辐射会导致白血病吗？装修和白血病有关吗？
　　第4期：怕孩子感染就只能让他呆在家里吗？

Q：光子放疗和质子放疗有什么区别？

A：质子放疗相比于光子放疗更精确。质子束可以根据需要治疗的靶点的体积来确定。

补充：光子放疗是放疗的传统形式，使用针对肿瘤的X射线，照入体内，穿过肿瘤，然后通过身体的另一侧离开。这意味着除了肿瘤本身之外，肿瘤两侧的组织会受到放射。而质子治疗则不同，质子进入体内并在肿瘤部位达到最高峰剂量。这意味着它们一般不会给肿瘤两侧的正常组织带来过量的辐射。当对身体的重要部位（例如大脑）进行辐射时，质子可能更有优势。

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Q：所有儿童肿瘤都需要放疗吗？
A：放疗对于控制术后残余肿瘤的局部生长是很重要的。但是由于放疗潜在的副作用，如对学习能力和激素功能的影响，如果患儿还小(尤其是3岁以下)，最好避免放疗。

还有家长这么问：

Q：1岁龄的幼儿是否可以接受质子放疗？
A：1岁龄的肿瘤幼儿如果还有化疗药物的选择，建议先进行化疗，当化疗或手术都不合适时，再评估放疗的可行性。

Q：儿童室管膜瘤需要放疗吗？
A：儿童室管膜瘤手术后，采用放射疗法通常用于杀死剩余的癌细胞。通常儿童室管膜瘤放疗用于以下情况：1.当不可能完全切除肿瘤情况下；2.肿瘤为恶性的间变性肿瘤。但是，3岁以下儿童的放疗风险较大，因为它可能会影响生长发育。

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Q：儿童肿瘤放疗的副作用有哪些？
A：当健康的细胞在癌症治疗过程中受到损害时，就会产生副作用。副作用可能立即产生，也可能发生在一周到十天之后，甚至于数月至数年之内。放疗短期副作用可能包括疲劳、轻度皮肤反应、呕吐和食欲不振。大多数副作用在治疗完成后不久就会好转。放疗的长期副作用可能包括生长受影响、激素水平低下以及学习障碍，尤其是在高等教育阶段。

还有家长这么问：

Q：光子或者质子放疗最大的不可逆副作用是什么？
A：光子或者质子放疗会产生一些后期影响，主要是放射部位的表面发育会受到一部分影响。

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Q：体外放疗和体内放疗有什么区别？
A：放疗有两种形式：1.体外放疗，通过体外的仪器来向癌症组织发出放射线；2.体内放疗，把放射物质封闭在针头、小球、粒子、导线或者导管中，直接放置到肿瘤里或者肿瘤附近，使高能射线直接抵达肿瘤组织起到破坏效果。

Q：儿童肿瘤的放疗方案应该如何选择？
A：儿童所患的癌症种类不同，治疗也会相对应不同。相关研究人员会针对每种癌症研究出治疗最有效疗效的治疗方案，而您的孩子的治疗方案将会根据这些研究结果来制定。究竟采取哪种形式的放疗方式取决于所患癌症的类型和阶段，以及是否在手术前进行过活检。如外部放射治疗通常用于治疗肾母细胞瘤。

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Q：TOMO和普通放疗的区别是什么，分别有什么优缺点？
A：螺旋断层放射治疗系统（TOMO）在精度和安全方面有它独有的优势，但它跟常用调强放疗（IMRT）一样都是光子放疗，目前临床放疗需求，调强放疗也可以做到，如果所在医院没有TOMO机，选择调强放疗没有问题，不要在二者选择上再纠结。

相关知识点：

　　螺旋断层放射治疗系统（TOMO）造型就像一个断层的扫描机器，因此，它可以在病人躺平的时候沿着病人周边做一个旋转的治疗。不过，从本质上讲，也是在旋转治疗基座里埋的加速真空管，所以出来的是一个600万电子伏特的光子线。因此，在精度和安全方面有它独有的优势。

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Q：儿童脑肿瘤放疗的作用是什么？
A：放疗即用放射线（如X射线）杀灭或缩小肿瘤，精确地定位并杀死在患儿手术后残留的癌细胞。放疗对于控制肿瘤的局部生长是很重要的。

Q：儿童脑肿瘤放疗有哪些副作用？
A：脑肿瘤脑部的放疗短期副作用可能包括疲劳、轻度皮肤反应、呕吐和食欲不振。大多数副作用在治疗完成后不久就会好转。放疗的长期副作用可能包括生长受影响、激素水平低下以及学习障碍，尤其是在高等教育阶段。

Q：全脊放疗对身高发育会不会有影响？
A：对于全脊髓放疗，放疗的范围包含脊柱的部分越多，治疗给的剂量越高，影响身高的可能性越大，因此全脊放疗剂量越高，身高影响的程度越大。

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Q：宝宝全脑全脊髓放疗后头部脱皮应该怎么处理？
A：宝宝全脑全脊髓放疗后头部头发脱落、脱皮等属正常现象，如无感染、破溃、疼痛等2、3级皮肤反应可观察，注意皮肤保护即可。

其他相关问题：

Q：三岁的孩子可以进行全脑全脊髓放疗吗？
A：对于三岁的孩子来说，全脑全脊髓放疗有很大风险会造成后期的不良反应。根据肿瘤特征决定局部放疗是否足够，尽量避免全脑全脊髓的放疗。

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Q：质子重离子治疗适用于大肿瘤吗？肿瘤（包括腹膜后肉瘤）切净后，是否可以进行质子重离子治疗，是否可以防止复发？
A：即便是非常大的肿瘤（包括腹膜后脂肪肉瘤）也是可以应用质子治疗的。如果肿瘤被完全切除，并且术后分级属于低危情况，可以继续观察，无需质子治疗；如果肿瘤切除后分级属于高危，则放疗是可能有助于预防复发的。

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Q：小孩患有神母（神经母细胞瘤），进行质子治疗疗效如何？神经纤维瘤可以进行质子治疗吗？
A：Dr. David R. Grosshans博士所在中心已有使用质子治疗小儿神母的经验，初步研究显示质子治疗的疗效，还有在对于疾病复发的控制等方面与光子治疗或IMRT（调强放疗）是一致的。对于神经纤维瘤的患者人群，通常有更高风险罹患第二肿瘤，倾向于把放射类治疗先放一放。但是，如果实在有必要进行放疗的时候，质子治疗其实是一个非常好的选择，因为质子治疗能够降低对正常组织的照射辐射量，尽可能的将辐射诱发肿瘤的风险降至最低。

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Q：筛窦肌纤维母细胞性肿瘤，不是肉瘤，术后残留是否可以进行质子治疗？
A：如果手术不能做到完全切除肿瘤，可以考虑用质子放疗来消除残余癌细胞。但是由于这类癌症非常罕见，目前还没有足够的临床证据证明这种方式的有效性。建议咨询肿瘤医生关于可能的相关生物疗法（如果有的话）。

Q：儿童高级别胶质瘤需要放疗吗？
A：高级别神经胶质瘤的患儿可能在术后需要接受放射治疗，某些情况，由于无法手术的肿瘤，患儿也可以直接接受放疗，可能还需要联合化疗。放射剂量取决于肿瘤类型、肿瘤位置和儿童年龄。放射可能有副作用，特别是对非常年幼的儿童发育造成长期损害。在最年幼的儿童中，放疗通常应该尽可能地延迟，以使他们有机会在接受放射前尽可能地生长发育。

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Q：儿童低级别胶质瘤需要化疗吗？
A：化疗可以是为了在手术前缩小肿瘤，或者是手术后清除残留的肿瘤细胞。在年龄较小的低级别胶质瘤儿童中，化疗可以辅助放疗，推迟进行放疗的时间，减轻放疗可能带来的副作用。目前，有多种类型的有效化疗方法可以选择，有些是通过静脉给药，有些是口服给药，给药周期各有不同。一般需要咨询有经验的神经肿瘤医生针对相应的病理诊断和手术疗法的效果来决定合适的化疗方案。

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Q：对于髓母细胞瘤患者，质子放疗相比光子放疗会不会太精准，细小的癌细胞会不会逃脱照射？
A：我们以及其他研究人员都分析过质子放疗治疗髓母细胞瘤（以及其他癌症）中无效的病例来寻找规律。但我们并没有发现质子放疗与光子放疗有明显的区别或规律可循。

Q：对神母细胞瘤，是用普通光子放疗好，还是质子放疗好？
A：普通光子与质子放疗对神母细胞瘤治疗的疗效无文献报道有无差异，质子放疗对正常组织受辐照范围会减小。

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