朱曦龄教授：放疗有哪些副作用？会影响孩子的智力和身高吗？

        髓母细胞瘤复发后难以长期生存。需要进行挽救性治疗，包括二次手术、大剂量化疗、靶向治疗等，当然也可以进行再程放疗。再程放疗包括局部放疗和全中枢放疗两种模式，具体适合哪种治疗模式需要根据病情，由医生来决定。研究表明，再程放疗可能改善复发髓母细胞瘤患者的生存，提高PFS和OS。绝大部分患者可以完成了计划的放射剂量，绝大部分患者没有出现严重的神经坏死和出血，提示再程放疗还是比较安全的。但是全中枢的再程放疗对患者的长期认知功能还是存在较大损害的，所以，实际的治疗过程中，要根据患者的病情，与首程治疗间隔时间的长短，治疗的预期等各个方面进行综合考虑。

        放疗在髓母细胞瘤的治疗中起着非常重要的作用，可以是对预后起着决定性治疗作用。虽然放疗意义十分重大，但不可避免的也有不良反应，可以简单的分成近期不良反应和远期不良反应。

        头部放疗的过程中，照射野范围内的头皮会出现脱发，发红，肿，微痒等症状，甚至出现色素沉着。在放疗前可以给予皮肤射线保护剂来缓解，减轻损伤。同时注意防晒，外出时打伞或者戴帽子；避免抓挠皮肤；使用温和的洗发水或者温水清洗头皮；避免使用刺激头皮的产品，如发夹，吹风机等。

        全脑全脊髓照射对患者血象影响较大，极易引起骨髓抑制，需要及时进行治疗，以免中断放疗，影响治疗效果。所以治疗期间一定要每周监测1-2次血常规，如果出现异常，及时给予升白，升血小板等对症治疗。如果白细胞降低：注意保暖，预防感染，避免让患者暴露于易引起感染的环境中；同时给予粒细胞刺激因子，注意注射升白针的时间和放疗要间隔6-8小时以上。如果血小板降低：应注意预防出血，注意少活动、慢活动，避免磕碰，密切观察有无出血症状；可以给予重组人血小板生成素，重组人白介素11或者艾曲波帕等药物治疗；如果出现III到IV度的血小板降低，同时伴有出血风险较大时，可以给予血小板输注治疗。如果出现贫血：应注意加强营养，鼓励进食，鼓励摄入高蛋白、高维生素、含铁高、易消化饮食；同时可以服用一些益气补血的药物；必要时给予输血等治疗。

        对于髓母细胞瘤患者，需要接受全脑全脊髓放疗。全脑放疗对正在发育的大脑影响显著，会抑制神经元的生长，所以可能会带来一些不良反应，引起渐进性认知障碍，造成注意力、记忆、智力发展和学习能力的下降。但是一般来说日常生活是没问题的。研究表明，对认知能力的影响，年龄比剂量更重要，对于小于5岁的儿童，全脑放疗对认知能力的影响更大。所以对于3岁以下的幼儿，原则上不做全中枢放疗。

        对于髓母细胞瘤患者，术后需要接受全脑全脊髓的放疗。

        但是随着年龄的增加，放疗对身高的影响是逐步减弱的。12个月以下的患儿，如果接受10 Gy剂量以上的放疗，在成人之前身高缺失有可能达到7~8厘米；对于10岁以上的患者，照射剂量15 Gy以上，身高缺失大概为4~7 厘米。