康复指导|儿童肿瘤康复者如何应对内分泌功能的改变

上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

                                  ​

向日葵儿童携手蔡医生，以专栏形式奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了儿童肿瘤康复者如何应对内分泌功能的改变中篇（甲状腺问题），今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第15篇——如何应对内分泌功能的改变下篇（生长激素缺乏及性早熟的问题）。

有些人在童年时期接受过癌症治疗，由于内分泌系统这一复杂腺体系统功能的改变，他们可能会出现内分泌问题。

1 什么是内分泌系统？

内分泌系统是一组腺体，调节许多身体功能，包括生长、青春期、能量水平、尿量和压力反应。内分泌系统的腺体包括垂体、下丘脑、甲状腺、胰腺、肾上腺、卵巢（女性）和睾丸（男性）。下丘脑和垂体有时被称为“主腺体”，因为它们控制着内分泌系统中的许多其它腺体。一些治疗儿童癌症的方法会损害内分泌系统，导致各种各样的问题。

​

2 激素是什么？

激素是一种化学信使，它将信息从内分泌腺通过血液传递到人体细胞。内分泌系统可以产生许多激素（如生长激素、性激素、肾上腺激素和甲状腺激素），共同维持特定的身体功能。

癌症治疗后的生长激素缺乏

儿童癌症的治疗有时会导致胃肠道系统出现疤痕和慢性问题。了解胃肠道系统非常重要，这样才能识别问题症状并保持孩子的胃肠道系统健康。

1什么是生长激素缺乏？

生长激素（GH）是由脑垂体分泌的。为了让孩子们充分发挥身高潜能，他们需要足够的生长激素。生长激素作用于甲状腺激素，运动、适当的营养和休息，可以帮助儿童和青少年成长。生长激素还有助于维持正常的血糖水平和牙齿正常发育。

除了帮助骨骼生长，生长激素还会影响心脏和血管的工作、脂肪的利用、肌肉制造和骨骼的增强，健康人体内生长激素的产生会持续到成年，成年人需要少量生长激素来维持适量的脂肪、肌肉和骨骼。同时生长激素在调节情绪和情感方面也发挥着作用。

癌症治疗，如对头部或大脑结构进行放射治疗或手术，可能会导致控制生长的腺体功能障碍。因此，垂体可能不能产生足够的生长激素释放激素，造成生长激素的缺乏。生长激素缺乏也可能发生在从未接受过癌症治疗的人身上。

生长激素缺乏的迹象和症状

生长迟缓（身高）是儿童生长激素缺乏最明显的症状之一。生长激素缺乏的儿童通常每年生长不到5厘米。有生长激素缺乏症的儿童比同龄儿童个子更小，看起来也更年轻，但他们的身体比例通常是正常的。

生长激素缺乏的成年人可能有各种不同的身体症状，如骨骼变薄、肌肉力量下降、身体脂肪增加、或高血胆固醇水平。成年人也可能有疲劳、焦虑、易怒、抑郁、缺乏动力或性欲下降等症状。

生长激素缺乏的危险因素

与儿童癌症治疗有关的危险因素包括：

· 在达到成年身高之前进行癌症治疗，尤其是小龄患儿

· 头部/大脑或全身（TBI）的放射治疗

· 脑部手术，尤其是脑下垂体所在的大脑中央区域（鞍上区域）的手术

建议癌症治疗后进行筛查

所有儿童癌症生存者都应该每年进行一次体检，包括测量身高和体重，评估青春期状况、营养状况和总体健康状况。对于有上述危险因素的患者，应每6个月进行一次筛查，直至完全发育。如果有生长不良的迹象，应做骨龄X线检查。其它可能导致生长问题的原因，如甲状腺功能低下，也应该检查。

如果怀疑生长激素缺乏，您的医护工作者可能会把您推荐给内分泌科医生，会做更具体的测试来评估这个问题。

2 生长激素缺乏症如何治疗？

如果发现生长激素缺乏，内分泌医生会为您提供治疗方案。通常这包括补充或替换垂体本身不产生的生长激素。合成GH是通过注射补充的。生长激素通常会持续数年，直到一个人达到可接受的成年身高或最大可能的身高。您的内分泌科医生通常会告诉您生长激素治疗效果的可能性。

癌症治疗后的早熟问题

1 青春期开始的正常年龄是多少？

青春期通常开始于8至13岁的女孩，和9至14岁的男孩。青春期的时间是由一个人的遗传背景所决定的，大多数女孩在10岁或11岁左右开始发育乳房和阴毛。月经周期通常在12到13岁左右开始，但也有可能发生得更早或更晚，但仍然是正常的。男孩通常在11到12岁之间睾丸开始发育，然后是阴毛。

2 什么是性早熟？

性早熟是指青春期的迹象（如阴毛或乳房生长）比正常预期的年龄要小。大多数医生都认为，如果女孩在8岁之前出现性特征，那么就属于性早熟；如果男孩在9岁之前出现性特征，则可以定义为性早熟。导致性早熟的激素的早期释放也会导致生长突增，伴随着骨骼的快速生长。过早的骨骼成熟会导致生长时间缩短，因此患有性早熟的孩子最终成年后的身高实际上比正常身高要矮。

3 发生性早熟的危险因素是什么？

• 对头部或大脑的放射，特别是18Gy（1800 cGy/rads）或更高的剂量

• 女性患儿

• 癌症治疗时的年龄小

青春期提前在超重儿童中也更为常见。

4 为什么会发生性早熟？

放射治疗可能会导致下丘脑和脑垂体受损。这种损伤会导致女孩的卵巢或男孩的睾丸提前分泌性激素。在其它情况下，由于卵巢、睾丸或肾上腺的异常，青春期也可能会提前出现。测试是为了了解性早熟的原因是在大脑还是在身体的其它部位。

5 推荐什么筛查？

所有儿童癌症康复者都应该每年至少进行一次身体检查，包括测量身高和体重，以及评估青春期发育情况。如果有加速生长或青春期提前的迹象，血液测试可以检查大脑中产生的性激素：卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮或雌二醇。有时，还可以做X光片来测量骨的发育年龄（骨龄）。

6 如何治疗性早熟？

如果发现有问题，应转诊给内分泌科。药物可以用来暂时停止青春期和降低骨骼成熟的速度。

如何应对治疗后的生长激素缺乏和性早熟问题就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第16篇——如何管理肺部健康。

本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

版权声明及公告

致癌症患者(或者是儿童、他们的父母或合法监护人)：如果您对医疗状况有任何疑问，请咨询医生或其他合格的健康提供者，不要依赖信息内容。

致医生和其他医疗保健提供者：该信息内容不能取代您的临床判断和医疗建议，不是评估儿童癌症幸存者的唯一指导来源。

所有权：此信息性内容受版权法和其他知识产权法保护。