康复指导|儿童肿瘤康复者如何保持牙齿健康？

       上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

       向日葵儿童携手蔡医生，在接下来的几个月中奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了儿童癌症治疗后的肾脏健康相关知识。

       今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第6篇——保持牙齿健康。

癌症治疗后的牙齿健康

       1儿童癌症治疗后牙齿问题的风险因素有哪些？

            · 在恒齿完全长成之前进行化疗，特别是在治疗时的年龄小于5岁

            · 包括口腔和/或唾腺的放射治疗

            · 接受过药物硫唑嘌呤(Azathioprine)的治疗（有时用于正接受造血细胞移植的患者）

            · 造血干细胞移植导致的慢性移植物抗宿主病

       2在儿童期治疗癌症后会出现什么样的牙齿问题?

       在儿童期进行化疗可能导致的问题包括：

              · 蛀牙风险增加

              · 牙齿根部缩短或变薄

              · 牙齿或牙根缺失

              · 珐琅质发展出现问题导致牙的表面出现白色斑点或斑块、牙齿凹陷和牙齿容易染色

              · 长出来的牙齿形状细小

              · 牙周（牙龈）病

       由于牙齿发育缓慢，这些问题更容易在儿童期长时间（几年）接受化疗的人中发生。

       可能是口腔和/或唾液腺放射治疗引起的问题包括：

              · 蛀牙风险增加

              · 牙齿根部缩短或变薄

              · 牙齿或牙根缺失

              · 牙釉质异常发育导致牙齿上的白色或变色斑块、牙齿凹陷和牙齿容易染色

              · 长出来的牙齿形状细小

              · 牙齿过早脱落

              · 稚齿不会脱落

              · 牙齿发育或恒齿出牙出现问题

              · 牙齿对冷热产生敏感反应的风险增加

              · 口干症（由于唾液产生减少而导致口干）

              · 味觉改变

              · 牙关紧闭（不能完全张嘴）

              · 连接上颚与下颚的枢纽无法适当活动（造成耳痛）

              · 咬合不良 (咬的问题，如上咬或下咬）

              · 面部和颈部骨骼的异常生长

              · 牙周（牙龈）病

              · 下颚骨放射性骨坏死（牙科手术或拔牙后下颚痊愈的问题）

       儿童期接受造血干细胞移植可能出现的问题包括：

              · 蛀牙风险增加

              · 口干症（由于唾液产生减少引起的口干）

              · 牙周（牙龈）病

       3对这些问题我们可以有什么对应的措施呢？ 

       照顾牙齿和牙龈总是很重要，如果您在年轻时接受过放疗或化疗，则更为重要。如果您的牙龈不健康，它们会从牙齿上缩小，导致支撑根部的骨骼感染。这种骨头会缓慢地溶解，导致牙齿变松。这种情况称为牙周病（牙齿周围的炎症）。

       牙周病可以通过刷牙和牙龈，以及每天至少一次用牙线在牙齿之间进行清洁来预防。照顾好牙齿和牙龈，结合常规就诊，就可以预防蛀牙和牙龈疾病的发生。

       如果您的恒齿没有正常发育，您可能需要接受安装人造牙冠的程序，以改善您的笑容和牙齿的功能。有时需要进行重建手术来矫正面部或下颚骨的不良骨骼生长。

       放射线可能会使口腔难以完全张开（牙关紧闭），或导致下颚肌肉有疤痕和硬化（纤维化）。下颚的伸展运动可以减少纤维化，提高您张开嘴的能力。

       如果您有歪牙或牙齿细小的问题，可以通过牙粘合术来改善这种情况。如果需要牙箍，您的牙医会做一次全景 X光检查，看牙齿，牙根和支撑骨是否足够坚固。

       如果您的面部或口腔接受过高剂量的放射治疗并且需要进行牙科手术，那么手术后下颚骨放射性骨坏死的风险可能会增加。

       在任何牙科手术之前，您的牙医应该与放射肿瘤学家讨论这个潜在的问题。如果您进行异体骨髓移植或干细胞移植，请告诉您的牙医，这样牙医就可以检查显示慢性移植物抗宿主病的变化和征兆。

       4什么是口干症？如果有的话该怎么办？ 

       干燥的口腔，也称为“口干症”，可能在头部或颈部接受放射线后发生。与口干症有关的其他问题包括持续的喉咙痛，口腔和牙龈的烧灼感，说话有问题，吞咽困难，声音嘶哑或鼻腔干燥。口腔干燥是唾液减少和/或唾液变稠的结果，并且可导致蛀牙。

       经常饮用液体并且使用人造唾液可有助于缓解口干症的症状。进食无糖糖果能刺激口水的生产。适当的刷牙习惯对于口干症患者非常重要。限制糖果和其他甜食的摄入量也同样重要。

       5当要进行牙科程序时，我应该采取任何特殊措施吗？

       如果您有以下健康状况，请务必告知您的牙医：

              · 接受过脾切除（用手术切除脾脏）

              · 对脾脏高剂量的放射（40Gy-4000cGy/rads或更高）

              · 心瓣膜有漏洞或疤痕（这有时在对胸部的放射后发生）

              · 脑室腹腔引流水到心脏或静脉系统（用手术放置管子以排出大脑中的液体）

              · 肢体保留手术（用金属棒或骨移植物替换骨）

              · 在造血干细胞移植后患上的现有慢性移植物抗宿主病

       在以上任何的状况下进行牙科手术，都可能因进入血液的细菌增加而增加严重细菌感染的风险。当计划进行牙科手术时，请询问您的牙医您是否需要在手术前服用抗生素。

       6患口腔癌的风险是什么？

       在儿童时期头部和颈部曾经接受过放射线治疗，或者在骨髓或干细胞移植后患有慢性移植物抗宿主病的人都会增加患有口腔癌的风险。使用任何形式的烟草或使用酒精与吸烟互相结合会大大增加这种风险。

       有些种类的人乳头瘤病毒（HPV）感染也会增加患口腔癌的风险。您的牙医应该在每次就诊时为您进行口腔癌检查。

       如果您发现有任何一种以下情况，请立即通知您的牙医：

              · 一个不愈合或容易出血的溃疡

              · 口腔组织颜色有变化

              · 口腔中有肿块、增厚或粗糙斑点

              · 口腔或嘴唇任何地方的疼痛、压痛或麻木

       大多数时候，这些症状并不表示有任何问题，但是牙医可以诊断这是否是严重问题的征兆。

       7我该怎样做才能保持口腔和嘴巴尽可能的健康呢？

       遵循以下这些建议（除非您的牙医有别的意见）：

              · 至少每六个月一次定期去看牙医。确保您的牙医知道您的健康史和您接受过的治疗（向您的肿瘤科医生查询您的治疗摘要）。请确保您的就诊包括口腔癌筛查，如果您发现任何口腔癌的警告信号，请务必通知您的牙医。

              · 在牙科手术之前进行全景X射线检查，以评估牙齿的根部发育情况，并确定您的牙科治疗计划是否需要修改。

              · 每天至少刷牙两次。

              · 每天一次或两次用牙线清洁牙齿。

              · 使用抗菌，不含酒精的氟化物漱口水（您的牙医可以为您推荐最好的）。

              · 限制进食糖果和碳水化合物含量高的食物。

              · 不要使用烟草制品，只适量地饮酒（请咨询您的医务人员，看看您是否应该饮酒，因为酒精可能会增加儿童癌症治疗后的其他问题）。

              · 如果您的口腔或牙龈出现任何感染迹象，如牙龈发红、压痛、牙龈出血、牙齿疼痛或牙齿敏感度增加，请立即通知您的牙医。

       关于如何保持牙齿健康就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第7篇——保持骨骼健康。

       本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

       有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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