吕丹尼护士长：面对化疗的不良症状，该如何应对？

化疗是用化学药物对肿瘤细胞进行杀灭的治疗方法，是儿童恶性肿瘤综合治疗中的重要组成部分。

化疗最常见的副作用之一是外周血的血细胞减少（即骨髓抑制），还可出现感染、贫血、出血、食欲低下、恶心呕吐（消化道反应）、肝肾功能损伤、过敏、脱发等不良反应。面对这些不良症状，我们该如何应对呢？

本期家长护理课堂邀请到浙江大学医学院附属儿童医院肿瘤外科护士长吕丹尼，从护理角度，给您讲讲《化疗症状管理》！

化疗是儿童恶性肿瘤综合治疗中的重要组成部分。化疗药物具有抑制细胞分裂和生长的作用，不仅抑制肿瘤细胞，也抑制了体内非肿瘤细胞的分裂和生长，特别是一些生长活跃的细胞，比如骨髓造血细胞、口腔和消化道黏膜上皮细胞以及毛囊细胞，因此会带来一些副作用。

常见的副作用之一是外周血的血细胞减少（即骨髓抑制），还可出现感染、贫血、出血、食欲低下、恶心呕吐（消化道反应）、肝肾功能损伤、过敏、脱发等不良反应。

今天我们就来讲讲，面对这些不良症状，应该如何应对呢？

化疗后出现骨髓抑制怎么办？

骨髓抑制常发生在化疗结束后的第7-10天，表现为血象（即白细胞、血红蛋白、血小板）降低。白细胞数量的减少会让患儿更容易出现感染。同时血红蛋白数量的降低容易导致头晕、乏力等贫血的不适症状。血小板减少可导致牙龈出血、鼻出血，严重时可出现消化道出血、脑出血等情况。

如果骨髓抑制不严重，可以适当口服一些药物，2-3天就可以得到改善；如果发生了严重的骨髓抑制，则需要注射升白针或者重组人血小板生成素，或者输注红细胞或血小板。

在孩子骨髓抑制期间，家长要按照医生要求定期监测血常规、注意预防感染。如果出现发烧要马上去医院。如果孩子身上有出血点，要防止跌倒/受伤、合理喂养、不要抠鼻孔（避免引起鼻腔出血）。

化疗期间如何预防感染？

化疗期间或化疗后一段时间，患儿白细胞低，容易感染，家长需要在护理、环境及饮食上多加注意。

· 居住环境保证干净，必要时住层流床。

· 与孩子接触时需要戴口罩、注意手部卫生（洗手后再用免洗消毒液清洁手）。

· 患儿的食物需要干净且容易消化，新鲜水果需要开水烫后去皮。

· 通过使用含杀菌剂的漱口水漱口和高锰酸钾溶液坐浴等办法减少口腔和肛周感染。

· 对于化疗方案强、预计白细胞降低持续时间长的患儿，可给予丙种球蛋白和抗生素预防感染。

化疗期间恶心、呕吐怎么办？

从饮食营养的角度，我们可以尝试下面几个小方法:

1.建立食物记录

诱发恶心呕吐的食物因人而异，比如让这个小朋友觉得恶心呕吐的食物，另外的小朋友可能反而喜欢吃。建议家长们记录好什么食物会让孩子有恶心或呕吐的反应，以后就避免在治疗期间给孩子吃。

2.准备室温食物

高温会加重食物的气味和味道，容易加剧恶心。因此做好的食物凉到室温再给孩子吃，会更容易被接受。

3.一次不要吃太多

不要让孩子一次吃太多食物进去，尤其是液体食物，防止造成胃部的饱胀感。饮水也要尽可能少量多次，避免在进食时饮水。

尽量让孩子放慢进食的速度、在感到饥饿前就进食，也能避免吃多。

4.避免油炸、味重食物

油炸或者是气味比较重的食物容易引起恶心，尽量不要给孩子提供，家长也不要在孩子面前吃。

5.避免油烟

油烟容易引起恶心呕吐。建议做饭时，让孩子待在厨房外、通风好的地方。

6.日常环境准备

消除房间内的异味，如植物的特殊气味、香水味等刺激性气味。保持房间内采光和通风良好，尽量给孩子营造轻松舒适的用餐氛围。

7.饭后不立即平躺

食物刚刚下肚就平躺容易增加呕吐的风险。饭后可以先坐一会儿，或者把枕头垫高。

8.药物控制

恶心呕吐可以通过药物来控制，建议和医生讨论，选择适合的药物。

9.选择合适的食物及进食时间

治疗期间以高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食为主。不吃刺激性及难以消化的食物。饮用薄荷茶、橙汁或葡萄汁等也可减轻化疗期间恶心呕吐等不适症状。

可采取“前3后2”两餐制进食法，化疗前3小时进食早餐，化疗后2小时进食晚餐。

家长们除了尝试以上方法外，还要积极与医护人员沟通，因为严重的呕吐会造成脱水以及体内电解质的紊乱，需要及时采取治疗措施。

另外，在孩子不呕吐的时候，也要积极、及时地给孩子提供液体或者食物，以满足孩子的身体需要。

化疗导致口腔溃疡怎么办？

口腔溃烂也是化疗中常见的副作用，痛感非常强烈，会对进食产生影响。可以用含镇痛麻醉药(如含利多卡因)的漱口水缓解。小面积溃疡可在饭前用棉签蘸局麻药凝胶轻轻涂抹溃疡处，对缓解不适也非常有效。

同时，家长在日常护理中也需要注意以下几点:

1.注意口腔护理。指导孩子用漱口水漱口，每次30秒，不要遗漏咽部的清洁。可以用自制碱盐水(小苏打+食盐+水)，也可以用医院的漱口水，但不要使用含酒精等对伤口有刺激性的漱口水。

在孩子血小板大于20x10^9/L时，可以使用软毛牙刷进行刷牙，注意动作要轻柔；血小板小于20x10^9/L时，停止刷牙，选用适宜的漱口液含漱即可。

口腔黏膜有淤血、出血或牙龈肿胀时，使用棉签代替牙刷来刷牙，也不要用牙线。

2.治疗期间，可以将蜂蜜涂在口腔黏膜上，保持至少1分钟,使蜂蜜与口腔黏膜充分接触，然后让孩子自行选择吐出或吞下。每天涂抹4次，每次间隔6小时，可有效地预防口腔溃疡的发生。

也可以在治疗期间口含冰水或蒸馏水冷冻制成的冰块，以减轻口腔压力，预防黏膜充血和肿胀等状况。但需注意的是，口含时间不宜过长，不得将冰块或冰水咽下，以免增加胃肠道不适感。

3.饮食以稀软食物为主，例如碎面条、粥、五谷糊等。蔬菜水果也可以搅拌成泥，方便食用。避免干硬的食物，如饼干、薯片、整颗的坚果等（坚果可以放到搅拌机打碎食用）。

4.如果对固体食物耐受不好，推荐流质食物。比如全营养的特殊医学用途配方食品(口服营养补充液)，或者用搅拌机自制奶昔等。吃的时候可以用粗一点的吸管，方便吸食较稠的液体，同时也能减少食物与口腔的接触，减少疼痛。

5.以常温为主，避免进食过冷、过热、过硬的食物。

6.少食多餐，尽量选择高蛋白、高维生素C和维生素B、易消化类食物，多吃水果蔬菜，禁食粗糙、坚硬食物；禁食过凉、过热食物；口味清淡，以白味为主，尤其不要选择辣的、酸的调料或食物，如柠檬汁、泡菜、西红柿制品、辣椒、大蒜、橙汁等，避免加剧口腔疼痛。

7.避免碳酸、苏打饮料，比如可乐、雪碧等。

8.药物治疗：可在吃饭半小时前吃止痛药，增加进食。如果口腔溃疡是由于细菌或真菌感染，需静脉或局部使用抗真菌或细菌药物。

9.考虑营养支持：如果进食情况持续不好，尽早和医生、营养师讨论，选择适合的营养支持方案，保证营养的供给。

化疗后出现腹泻怎么办？

1.保证充足的液体摄入，避免脱水。

如果腹泻的量和次数不是很多，只需注意多喝水，每隔几分钟就给孩子喂一点温水；如果腹泻剧烈，应及时就医，排除感染所致的腹泻后，可根据医嘱口服补液盐补充电解质(务必咨询医生，不要自己随意补充)。

如果不能正常进食或者腹泻很严重，甚至出现脱水时，医生会根据液体丢失量进行静脉补液。如果腹泻存在感染因素，医生也会根据具体情况处理。

2.适当多吃富含可溶性膳食纤维的食物。可溶性膳食纤维会吸水膨胀，帮助大便成形，比如燕麦片、香蕉、米饭、白面包等，对缓解腹泻有一定帮助。

3.避免高油高脂食物。过多食用油腻的食物会加重腹泻。

4.避免饮用可乐、雪碧等甜饮料；控制果汁的量或者用水进行稀释；木糖醇、山梨糖醇等糖醇类甜味剂大量食用也容易引起腹泻，应予以控制。

5.控制乳制品摄入。如果孩子在喝乳制品后，出现腹胀、腹泻则考虑暂停食用乳制品，或者选择乳糖酶处理过的无乳糖乳制品。

另外，化疗期间或化疗后中性粒细胞减少时应禁止食用酸奶，牛奶也应煮沸后食用。

6.补充肠道益生菌。益生菌对抑制腹泻有一定的帮助，尤其是反复使用抗生素引起肠道菌群紊乱而导致的腹泻。但市场上的益生菌种类繁多，质量参差不齐，使用前请务必咨询医生和营养师。

7.药物治疗。腹泻可以通过一定的药物来控制，如蒙脱石散，市面上还有一些其他药物，使用前一定要向医生咨询，选择适合的药物。其中有个药物“米雅”需要注意，它是一种活菌制剂，容易定植，如果孩子身上有中心静脉导管（PICC或者输液港都属于中心静脉导管），不建议服用，就医时要提前将情况告知医生。

另外，腹泻可能会刺激肛门黏膜，增加肛周感染的可能性。因此每次排便后最好用温水清洁，用柔软的毛巾拍干，切忌用硬纸擦；可在肛周涂抹合适的皮肤保护剂促使皲裂皮肤愈合。

化疗后便秘怎么办？

1.提醒孩子一有便意就去上厕所，帮助孩子养成定时排便的习惯。

2.在孩子病情允许的情况下，保证充足的液体摄入，可以是水，也可以是汤、蔬菜汁或者果汁。

3.多吃富含膳食纤维的食物(即果蔬和粗粮)，例如西梅、火龙果、梨、桃子、西兰花、胡萝卜、西芹、燕麦、红薯、玉米等。

膳食纤维可以帮助肠道蠕动，刺激便意。但如果已经便秘了，不建议大量进食不可溶性膳食纤维(如芹菜中嚼不动的纤维部分)，容易导致腹胀。

4.适量运动。运动也可以增加肠道蠕动，帮助排便。治疗期间也要尽可能鼓励孩子下床活动，做一做简单的拉伸。另外，也可以用手在腹部进行顺时针按摩，促进肠蠕动。

5.药物治疗。如果尝试上述方法后，便秘还是没有得到缓解，可以考虑药物治疗。如果化疗期间用了很多镇痛药物，会减慢肠胃蠕动，可能就更需要及时使用通便的药物。

缓解便秘的药物有多种，作用机制也各不相同，可以跟医生讨论，根据孩子的实际情况选择适合的药物。常用药物有乳果糖，这是一种渗透性缓泻药，相对比较安全。对于化疗中的患儿，开塞露类塞肛药物要慎用。

化疗引起脱发怎么办？

不同孩子对脱发会有不同的反应，可能会生气、忧郁或无奈。家长可以多和孩子沟通，帮助孩子把不良情绪发泄出来。

孩子都比较在意自己的外表。家长可以买一顶他(她)喜欢的假发，或者漂亮的帽子或头巾，增强孩子对自己外表的自信。

当化疗停止或者剂量减小时，头发通常会重新长出来。新长出来的发量和质地都可能与治疗前略有不同，家长也可以从这方面去鼓励孩子。

出院后家中环境需要注意什么？

家中保持整洁干净，空气流通且清新，室内暂时不要放鲜花、盆花。垃圾桶要加盖，垃圾存放时间不宜超过2小时。定时开窗通风。有条件者可以装空气净化器。

化疗药物在患儿身上的具体副作用通常因人而异，不过，绝大多数的副作用都是可以监测的，很多副作用还可以通过药物或者一些日常护理方法来减轻或预防。

尽管化疗药物可能带来某些副作用，但对治疗来说基本还是利大于弊。如果有严重甚至危及生命的副作用发生，医生会在评估后停药或者换药。

祝愿所有小朋友能够早日恢复健康，快快乐乐的成长！

课程讲师 | 吕丹尼

浙江大学医学院附属儿童医院肿瘤外科 护士长

课程开发助教 | 左佳

文字稿整理| 夏雨

排版 | 一米阳光

校对 | 秀秀