孩子得白血病以后，饮食上应该注意什么？

       本文内容和图片节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》，向日葵儿童编著，清华大学出版社出版。如需转载，请联系我们。

       由向日葵儿童团队及志愿者共同编写，经过26位国内外专家专业审核的《儿童白血病百问百答》，一出版就受到了许多家长的关注。

       为了让更多家长方便地阅读到这本书，我们将每周在公众号上连载书中的精华内容。

       本周在公众号后台，有家长向我们提问，想知道急淋化疗后的饮食注意事项。

       不仅是急性淋巴细胞白血病，所有白血病患儿都要保证营养。丰富均衡的营养可以让孩子更好地耐受治疗，有助于获得更好的预后。

       怎么保证孩子的营养呢？该吃些什么、有什么不能吃的吗？咱们一起来了解吧！

01

       Q：如何保证白血病儿童治疗期间营养的均衡？

       A：无论孩子是否生病，健康饮食的基础都是营养丰富且均衡的膳食。不但需要供给人体所需热量的营养素：蛋白质、脂肪、糖类（碳水化合物），还需要维系人体健康的各种微量、宏量营养素，例如维生素、矿物质以及植物化学物质等。

       生病期间的膳食，一句话概括就是：五谷为主，多吃各色蔬菜水果，多吃优质蛋白（如肉、蛋、奶、禽、大豆及大豆制品等），适量乳制品和坚果，控制油盐。

       （1）首先要保证有充足的蛋白质。

       蛋白质尤其应以优质蛋白为主，其食物来源包括瘦肉（猪牛羊）、禽肉类、奶类、蛋类、鱼虾类、大豆类制品等，结合实际情况可以从中选择孩子喜欢的。猪牛羊类瘦肉含铁丰富，鱼虾类含脂肪较少；两者互相搭配，做到每天都有，不重样。

       （2）脂肪的主要来源为植物油、动物油脂、坚果等，也是产能最多同时必不可少的营养素，应在营养师的指导下在不同的治疗时期制定合适的脂肪摄入量。

       （3）糖类（碳水化合物）主要来源于谷物类、根茎薯类等食物（糖果也属于碳水化合物，不建议孩子多吃，每天摄入糖果热量不应超过一天总热量摄入的5%）。

       推荐肿瘤患儿碳水化合物摄入量不宜过多（一般不超过总热量的60%，粮食生重质量不超过应提供热量的15%）。

       （4）要保证营养摄入均衡，食物摄入量合理，要结合我国膳食指南中的平衡膳食宝塔和平衡膳食算盘，制定各种食物合理的摄入量。

       5岁以下的儿童可以根据年龄参考“中国7~24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔”（图3）和“中国学龄前儿童平衡膳食宝塔”（图4）；

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图2：中国7~24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔

图片来自中国营养学会妇幼营养分会

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图3：中国学龄前儿童平衡膳食宝塔

图片来自中国营养学会妇幼营养分会

也可参考“中国儿童平衡膳食算盘”（图4）；

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图4：中国儿童平衡膳食算盘

图片来自中国营养学会

对于5岁以上的儿童，一般可以参照“中国居民平衡膳食宝塔”（图6）,由于儿童食量通常小于成人，具体摄入量可根据孩子的情况调整。

图5：中国居民平衡膳食宝塔

图片来自中国营养学会

       （5）要保证蔬菜，尤其是绿叶蔬菜的摄入量。

       但是不同的季节，绿叶蔬菜的口感完全不同，建议选择合适的绿叶蔬菜及部分瓜茄类作为一天的蔬菜搭配，蔬菜的颜色越丰富越好。

       （6）水果也能提供丰富的营养素。一定要注意膳食均衡，不能把水果当饭吃，也不可以用水果代替蔬菜。

       建议饮食摄入足够后再选择适量的水果。在血象低、容易诱发感染的情况下，选择水果应遵循医嘱。

       （7）孩子进食量有限的时候，优先提供优质蛋白质，尽量每次正餐都有蔬菜，每次加餐都有水果或者蔬菜。

       （8）推荐少食多餐。大部分人都是吃一日三餐：早餐、中餐和晚餐，但针对治疗期间的孩子，可以把上文提到的这些富含营养物质的食物分成5~6餐。

       （9）建议家长们写个一周饮食的大概计划。比如每一天都能让孩子有一定的蛋白质，如鱼、肉、蛋，还有蔬菜、水果、坚果，把这些都写下来。这样就有大致的概念知道这周需要去买或者提前准备哪些食物，保证每次进厨房都知道应该做什么，不至于每次一到厨房就感到紧张或有压力。

02

       Q：还在哺乳期的宝宝治疗期间该如何饮食？

       A：母乳是哺乳期孩子营养来源的首选。对于1岁以内的孩子，就算是患病期间，母乳仍然是一个非常好的营养来源。

       中国营养学会推荐，6个月内的宝宝，在没有特殊情况下应保证纯母乳喂养。

       如果孩子还是在1岁以内，可以在治疗期间一直吃母乳，完全没有必要断奶，除非孩子或者乳母有其他不能母乳喂养的疾病（如果是这种情况，请遵医嘱）。

       根据孩子的营养状况和进食量，可以在专业临床营养师的指导下对母乳进行强化，增大单位体积母乳的热量和蛋白质。

       不要自己去买母乳强化剂来强化，请务必在专业营养师的指导下强化母乳。

       强化母乳不代表不能亲喂，仍然鼓励亲喂，因为亲喂可以帮助促进乳母乳汁分泌，也可以缓解孩子的情绪等。可以亲喂一半，另外一半泵出来强化。

       如果由于临床状况而无法喂养母乳（比如乳糜胸、乳糜腹需要吃低脂肪的膳食），宝宝应该在专业临床营养师的指导下选择适合的婴儿配方粉。

       同时建议母亲继续泵奶，这样宝宝临床状况改善后，也才有母乳可以继续使用。泵出来的母乳可以冰冻储存起来以后用。

       在通常情况下，一般推荐在婴儿6月龄时根据成长情况逐渐添加辅食。

       癌症儿童需要经过营养评估（喂养量、行为发育、体格评估），根据评估结果，有的婴儿可能需要推迟辅食的添加或限制辅食的添加量。

       家长也可以在临床医护人员的指导下，帮助宝宝锻炼非营养性吮吸，以及适龄的咀嚼吞咽能力。

03

        Q：治疗期间如何知道孩子的营养是否足够？

        A：评估孩子营养程度一般有两个方式：

       （1）关注孩子的进食量：家长对孩子的日常饮食量应有一个大概的了解。如果孩子的进食量达不到日常的进食量，务必跟医生和临床营养师交流。

       也可以请营养科会诊，对孩子的饮食做一个评估，看看进食量以及营养供给是否满足孩子生长发育和疾病营养的需要。

       （2）关注孩子的体重：在治疗期间我们要提供足够的营养来确保孩子的正常生长。

       生长不意味着孩子一定要长得胖，体重应该控制在正常范围内，不能让孩子在治疗期间停止生长或生长过快。

       一般使用世界卫生组织的生长曲线（www.who.int/childgrowth）

       来衡量孩子的生长情况是否适合。

       建议家长关注孩子的体重。

       如果是1岁以内的婴儿，在住院期间可以每天测体重，回家以后可以一个月测2~4次。如果孩子已经1岁以上，住院期间每周测1~2次体重，回家后每月测1次就可以了。

       测体重的时候，让孩子穿相似的衣服或者只穿内衣裤，在每周/每天的同一时间测，这样如果孩子体重有下降的话家长就能知道。

       如果家长发现孩子体重下降超过5%，或者1岁以内的婴儿在一个月内都没有增加体重，就要及时告知医生，请医生进行营养科会诊。

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图6：图片来自《儿童白血病百问百答》

04

        Q：治疗期间有什么不能吃的吗？

       A：从食品安全的角度考虑，要忌口食品安全风险高的食物。

       孩子在治疗期间免疫力下降，不洁的有食品安全风险的食物可能会带来严重的感染。

       尤其是当孩子的白细胞计数很低或者中性粒细胞绝对值很低、抵抗力非常差的时候，我们更需要注意食物的卫生。

       治疗期间一般不推荐发酵类食物及包装类食品（如包装熟食、辣条等，罐头类、含复合性食品添加剂的食物等），尤其是包装类肉食。

       不要随意买街边摊贩或小饭馆的成品食物，容易有细菌滋生。

       自备食物时也要注意卫生，包括洗菜要洗干净，整个烹饪过程要保证卫生，并注意洗手；生熟食物用的菜板和刀具分开。

       同时，应尽量给孩子吃新鲜的食物，不建议给孩子吃剩菜剩饭。

       不建议给孩子喝含糖饮料，如碳酸饮料、甜味果饮料等。

       孩子在治疗期间尤其是最开始的时候如果使用激素的话，含糖饮料很容易导致血糖升高过快；另外，碳酸饮料营养价值低，还有很多气体，容易产生腹胀，占据孩子有限的胃口。

       同时，不推荐像薯片这类的油炸食品。

       油炸食品容易引起恶心；且容易含有氢化植物油，对身体健康不利。

       薯片这类食品的营养非常低，只能提供能量，并不提供大量的营养素。这些东西容易一吃就饱，孩子就没有胃口吃其他有营养的食物了。

       再者，薯片一般过咸，过咸的食物一般含钠高，过多摄入不利于肾脏的健康，同时也容易导致孩子味觉敏感度下降，养成嗜咸的饮食习惯，不利于长期的健康。

       此外，还要忌口没有科学依据、可能有害的偏方。根据目前的科学研究，还没有发现某一种单一食物是在治疗期间帮助巨大的。

       很多偏方食物，价格昂贵，性价比低，既不能提供优质蛋白，也没什么实际营养价值。

       有的偏方食物不仅没有用，还有害。很多食品生产过程中没有做到很好的除菌，容易引起孩子感染。

05

        Q：孩子吃什么能提高白细胞、中性粒细胞水平？

       A：白细胞尤其是粒细胞恢复是自身修复的过程，没有任何食物吃了以后能直接让白细胞总数和中性粒细胞数量上升。

       首要的是用营养均衡的饭菜给身体提供各种足够的营养物质，补充优质蛋白，保证微量元素和膳食纤维素（主要来源于果蔬），让身体自己恢复。

       同时，白细胞计数低的时候，孩子的免疫力比较低，容易受到感染，需要注意食品卫生。

       在这个时期，不建议自己补充益生菌，市面上益生菌产品良莠不齐，自行补充有可能会造成感染，因此请遵医嘱。

06

        Q：孩子贫血吃什么能补血？

        A：贫血有不同种类，由不同因素导致。

       肿瘤儿童容易出现缺铁性贫血，如果确诊，可以使用补铁制剂；由于红肉含铁丰富，也是优质蛋白质来源，可以给孩子多吃。

       但要注意，有些癌症儿童也容易铁过量，比如做了移植或选用某些治疗方式，铁过量也是非常不好的，所以，不要擅自给孩子补铁，应该咨询医生和专业的营养师。

       另一种常见情况是维生素B12和叶酸缺乏导致的贫血。

       叶酸可以通过深绿色蔬菜获得，维生素B12可以通过猪肝和大部分海产品、动物食品获得。

       如果缺乏严重，可以在医生和专业营养师的指导下使用叶酸和维生素B12的补充剂。

       还有一种情况就是长期疾病导致的贫血，这在重症患者中比较常见，一是经常抽血化验，二是疾病本身也会导致贫血。这种贫血只能等身体康复以后，才会慢慢好转。

       以上内容节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》，由向日葵儿童团队及志愿者共同编写，经过26位国内外专家专业审核，由清华大学出版社出版。

       全书收集了267个和儿童白血病有关的常见疑问和答案，采用简明易懂的一问一答形式，覆盖病因、症状、诊断、治疗、副作用、护理、心理7大方面。

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图7：《儿童白血病百问百答》封面图

       为了让更多家长方便地阅读到这本书，我们会每周在公众号上连载书中的精华内容，欢迎大家关注！ 如果您需要转载内容，请联系向日葵儿童。 我们也会在相关医院科室开展赠书活动，欢迎在后台留言咨询相关活动。 如果您希望购买《儿童白血病百问百答》，可以在当当、京东、天猫等平台上购买。

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图8

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图9

编辑 | 严青

插画 | 勺子

排版 | 博雅