白血病治疗期间需要注意什么？小朋友去读书是否有影响？

Q：白血病急淋残留高的话，那它的复发率也高吗？复发后是继续之前的化疗方案还是需要移植呢？谢谢老师！
A：残留就是身体内残存的白血病细胞，如果经过化疗后体内的白血病细胞始终不能被完全清除，则复发率是比较高的。
　　复发后是选择化疗还是移植，则需要根据复发的时间（是化疗期间复发还是停药18个月以上复发）、复发的部位（是骨髓复发还是其他部位复发）综合判断，具体的话主治医师会综合决定。


Q：男孩13岁，急淋b，维持小循环。孩子为急淋b中危，去年六月入院治疗到现在。过程还算顺利。用的15方案。
　　问题1.治疗中，综合疗出现了轻度真菌感染。请问大夫，真菌感染后果严重吗？大夫也没说吃多久伏立康唑，就让吃着，得大约吃多久伏立康唑？
　　问题2.小循环一个月去次医院，自己做饭不方便，可以给孩子买外面的吃吗？
A：真菌感染是化疗后一种较为常见的并发症，严重的真菌感染具有较高的死亡率。真菌感染的治疗疗程比较长，一般需要数月，何时停用需要结合胸部CT的好转情况。外面买吃的主要隐患就是食物没有煮熟煮透，或者食材有问题，造成肠胃炎或感染等问题。


Q：请问婴儿七个月确诊髓系M5，FLT3突变，MLL AF9阳性，基于这些信息危险程度定为什么呢？一疗（所有药量均减半）后流式细胞2%，二疗（阿糖胞苷药量减半又减半）后流式1%，这样化疗效果是不是不好？谢谢！
A：不知道您指的FLT3突变是指该基因的点突变，还是FLT3-ITD突变，如果是后者，结合MLL-AF9阳性，提示预后不良，需要进行造血干细胞移植。即使单纯MLL-AF9阳性，如果治疗效果不佳，也具有造血干细胞移植指征。
　　经过两个疗程化疗后流式残留仍有1%，不知道基因的结果是多少？如果也有1%左右，那提示化疗效果欠佳。

Q：非常感谢徐医生百忙中为我们解答问题。我家孩子急淋b，低危，l2。发病时候基因全部阴性，染色体超二倍体，最近脑炎，复查基因，EVI1突然变阳性，想问下还会转阴么？如果EVI1低于25%的表达，是否为可视为正常？是否跟脑炎有关系，会不会影响预后？谢谢您。
A：超二倍体的急淋白血病预后良好。EVI1的表达量增高其预后意义仍有争议，有文献认为在没有合并其他不好的基因或染色体等因素下，单纯EVI1的表达量增高并不提示预后不好。
　　因此，建议您看一下复查基因时白血病的残留怎么样，如果残留等都好的，我想不必太介意这个问题，当然不放心的话可以定期检测。至于为什么EVI1会升高，是否与脑炎有关，不是非常清楚。

Q：孩子4岁急性淋巴细胞白血病。做第四个冲击的时候48小时浓度已经小于0.3，但是主管医生还是继续又上了三支解毒针。事后问教授说小于0.3不用再上解毒针。请问继续又上了三支解毒针对孩子的治疗效果会有影响吗？谢谢！
A：48小时后浓度还好是否需要再用解毒针可能各个医院的做法不太一样，像我们这里从上药后42小时开始应用解毒针，常规用3-4针，所以如果48小时浓度小于0.3也可能会继续再用。一般来讲影响不大。


Q：女孩，3岁，急淋B标危。刚结束第二疗小阿糖，过一个礼拜上大剂量。孩子1月10日骨穿确诊白血病，11日开始上疗，2月2日做19天MRD检测小于0.01，泼尼松诱导良好。
　　2月6日出院回家，2月11日有些发烧，指标一直上不去，2月21日才开始上第二疗小阿糖。目前在江西进行治疗，前期基因、免疫分型、染色体检测都是本地做的（医院之前会送上海检测，以上海结果为准），基因只检测了9个。后面的MRD检测，有需要送外面大机构检测吗？请医生解惑，非常感谢！
A：MRD的检测是根据白血病刚诊断时的免疫分型、基因检测的结果进行的，如果初诊时只检测了9个基因，如有阳性的，后续就可以检测这个基因，如果阴性的，以后就没必要送基因检测了。至于是否需要送外面检测，这个没有规定，只要做得准就行。

Q：男，1岁11个月。目前儿童白血病2018方案VDLP方案第四阶段结束，孩子2018年12月6日发病，12月11日确诊为T型淋巴细胞白血病-高危组，判定高危组的原因为泼尼松预实验不良，SIL-TAL1基因阳性，化疗19天MRD为0.19%，骨穿结果1.5%，外周血常规正常，第46天MRD为0，未见异常T细胞，骨穿结果为4.8，外周血常规正常，医生说完全缓解。
　　第12周 MRD为0，未见异常T细胞，外周血常规正常，治疗期间白细胞数值大约都在2%左右，腰穿结果显示正常，胞兄配型全相合。主治医生说T急淋复发几率高，请问徐主任移植的最佳时间是什么时候？T急淋高危人群治愈率是多少？
A：从您的描述看，考虑为高危急淋，是否需要移植请结合您所用的方案并与主治医师讨论。若真需要移植，一般在白血病MRD转阴之后并适当巩固。总体上高危T细胞急淋的长期生存在50~60%左右。

Q：男，8岁，急性淋巴白血病一年，请问老师，急性淋巴白血病中危，孩子发病时验出KRAS基因突变，请问这个基因的预后怎样？现在还有两个月就结疗了，请问后续要吃靶向药吗？期盼老师的回答，谢谢！
A：有少数报道认为KRAS突变不是很好，但目前国内的诊疗方案尚未将KRAS突变纳入到预后因素中，因此整体预后如何请参考方案中的其他指标确定，如融合基因、Ph样突变、MRD等指标，这些是较为公认的有更强的预后意义的指标。
　　至于您针对KRAS的靶向药物吃多长时间，目前没有很多的资料能给出结论。但可以参考的是，急淋白血病BCR/ABL基因阳性的病人服用靶向药至全部疗程结束即可停药。

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Q：女孩，初诊一岁四个月，目前一岁七个月，急性髓系M7，化疗到现在没有缓解。已用阿甘、伊达比星、米托恩昆，有3次只用阿甘。现在孩子似乎疼痛难受症状多了，肝脾大，接下来治疗如何维持孩子可以好受点？谢谢！
A：M7本身预后较差，加上多个疗程后白血病不缓解，因此考虑难治性AML，需要采用更强烈的方案或特殊药物治疗，并行造血干细胞移植治疗方能有较大的治愈可能。

Q：男孩，11岁，确诊急性淋巴细胞白血病高危，目前第四疗程。B-ALL高危，目前已完成四个大疗程，过程顺利。高危的方案共9个大剂量，目前为止有1次中毒（153.6），4次不达标（24小时浓度分别为50、54、40、57），因为不达标次数多，有点担心，请问徐主任，这样的情况需要补加大剂量吗？
A：从既往的实验数据来看，您的几次不达标的浓度也不是很低，足以对白血病细胞产生较好的杀伤效果。
　　国内方案儿童中枢细胞白血病的复发率本身不是很高，且目前的趋势大剂量的次数较既往也有所减少，因此我认为没有很大的必要补加大剂量。具体可与您的主治医师探讨。

Q：男孩，4岁，急性淋巴细胞白血病L3型。第一大疗还有两个大剂量就结束了，第一小疗是红药水、长春、门冬，第二小疗是阿糖胞苷，第三小疗是三个大剂量，但我们上第一个大剂量就严重中毒，24小时的浓度是360多，48小时的时候是136，另外两个大剂量暂停了，先上了VP16+阿糖胞苷和VDLD。
　　我想问一下我们中毒那么深后面的大剂量还要上吗？换了上药的顺序会不会对治疗有影响？我看别人都是急性淋巴细胞白血病L1、L2型的像我们L3型的比较少，L3的治愈率是不是比较难？之后的复发率是多少？谢谢！
A：大剂量MTX是预防髓外白血病的重要方案，因此还是建议要上。药物排泄延迟与诸多因素有关，上次中毒不代表下次就一定中毒，关键是下次上药前做好肾功能的监测。
　　至于上药顺序替换，那也是无奈之举，不可能两个化疗之间等很长时间、等肾功能完全恢复。一般而言影响不会太大。L1、L2、L3与治愈率关系不大，主要看其他指标，比如基因、染色体和治疗反应等。