化疗期间肿瘤消失，可以直接放疗，不用手术吗?

        向日葵志愿者 | 培煌

        排版 | 文艳

        校对 | 亚丽

        『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

        每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章后留言，专家老师会选取相关的问题进行回答。

        Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。

        第67期，我们有幸邀请到中山大学肿瘤防治中心泌尿科刘卓炜教授，为我们解答关于“儿童泌尿系肿瘤疾病”方面的问题。

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        刘卓炜，男，主任医师，医学博士，博士生导师。中山大学肿瘤防治中心副主任、肿瘤医院副院长。美国UT Southwestern Medical Center泌尿外科visiting assistant professor，方向为泌尿系肿瘤的微创手术治疗。

01

        Q：女孩，5岁，肾细胞癌， 2018年4岁8个月查出左肾肿瘤，2018年8月20在上海儿童医学中心泌尿科进行了左肾切除手术，病理：左肾xp11.2易位/TFE3基因融合性肾细胞癌。手术后肌肉打针5个月，目前3个月随访一次，随访内容尿常规，血常规，腹部b超和颈部淋巴b超检查，六至九个月做胸透检查，从手术到现在9个半月了。请问需要中医调理吗？怎么控制病情？会不会复发？治愈率多少？

        A：Xp11.2易位肾细胞癌对放疗和化疗均不敏感，主要采用手术治疗，如果没有淋巴结转移或其他部位转移，术后定期复查为主。这类型的肾癌较少见，如果没有转移，治疗效果相对理想。

 02

        Q：男孩，3岁，胚胎性横纹肌肉瘤，今年3月份尿血检查出膀胱横纹肌肉瘤 。目前在上海接受化疗，前期方案是化疗后手术再放疗，化疗一共6个疗程，现在第4个疗程。请问如果化疗期间肿瘤消失，是不是可以直接放疗，不用手术?

        A：儿童的胚胎性横纹肌肉瘤与成人患者对比，化疗的效果理想。既往临床的经验是，如果肿瘤较大，化疗后需要手术切除；如果肿瘤小，对化疗很敏感，CT或MRI结合膀胱镜检查考虑肿瘤完全消失，可以化疗后联合放疗。

 03

        Q：女孩，2岁，胚胎型横纹肌肉瘤，7个月大时发病，在西安化疗4个疗程（IEV方案），后经教授建议去天津肿瘤医院，前5个疗用的是AVCP方案，检查显示肿瘤无变化，后两个疗用的是CI方案，检查肿瘤无变化后，放疗25次，然后结疗，结合位置，盆腔内不好做，没有手术，2个月后复发。现在在西安用的是VAC和VI交替方案，肿瘤小的也不是特别明显，现在5月27日CT显示肿瘤4.1✘4.9✘5.1大小，膀胱直肠受压，子宫显示不清。请问：1、这种情况目前可以手术吗，还是要继续化疗？2、手术的话难度大不大，损伤有多大？

        A：胚胎型横纹肌肉瘤比较理想的方案是化疗肿瘤缩小，然后手术。依据您的描述，肿瘤压迫直肠和膀胱，手术中有联合切除的可能；但具体需要结合CT、或MRI等影像学片子进行判断。

 04

        Q：男孩，6岁，横纹肌肉瘤，在当地没有穿刺活检，直接手术，12厘米大小，生长于膀胱顶部向右侧延伸，大网膜有浸润，右侧髂脉区不除外淋巴结转移，在3次化疗以后转院做完二次手术，主要清扫右侧髂脉区，膀胱顶部切除了一部分。目前做了两次手术，7次化疗，22次放疗，待8疗。有人建议做新膀胱手术，请问有必要吗？孩子以后会有什么风险？

        A：儿童横纹肌肉瘤通常较大，如果手术切除了肉眼可见肿瘤，联合了放疗、化疗，建议密切观察，定期做影像学复查。

 05

        Q：孩子患盆腔横纹肌肉瘤，发现时12*10cm，与膀胱后下壁粘连，膀胱三角内侧壁到尿道口附近有多个结节状肿物，最大的直径2.5cm，与肿瘤基本连在一起。但是化疗前做petct的时候显示膀胱内肿物和膀胱壁没有明显的摄取，与高摄取的肿瘤区域尚能分界。化疗8疗程后手术切除了肿瘤和侵犯的部分膀胱组织，术后病理提示膀胱三角内壁切下来的是息肉。有没有可能膀胱内的确实是反应性的息肉而不是肿瘤本体突入膀胱腔内？

        A：儿童单纯的膀胱息肉少见，如果手术前病理已经确定为横纹肌肉瘤，估计病理为化疗后的肿瘤组织改变。

06

        Q：女孩，确诊横纹肌肉瘤，位置在盆腔里，包血管，教授确认无法手术完成清除。先化疗一次后接手术，术后继续了两次化疗，但仍有瘤体存在。是否要继续化疗？还是可以继续手术清除，什么时候手术合适？

        A：目前化疗了2个疗程，如果肿瘤有持续缩小，建议继续化疗2个疗程后，做CT或MRI评估病灶情况，然后确定后续治疗方案。

向大家介绍本期志愿者

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培煌

        我是一名医学生，也是一颗葵花籽，保持内心的阳光，因为你不知谁会借此走出黑暗。

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忽亚丽

        执业药师，国际项目管理师，10余年药物临床研究工作经历。作为一名行走于“医、药、护”圈的人士，应该用自己有限的专业知识，投入到无限的志愿者活动中。以帮助更多的患者和家人，渡过人生特殊的一段旅程！