赵强教授团队：髓母细胞瘤化疗有哪些副作用？结疗后需要中药调理吗？

百问百答专栏将邀请儿童脑肿瘤领域专家赵强教授，针对性解答髓母细胞瘤方方面面的问题

化疗有哪些副作用？

骨髓抑制：较为常见，即药物对白细胞、红细胞、血小板等血液成分起到了破坏作用；

胃肠道反应：较为常见，病人会出现恶心、呕吐、厌食、腹泻等症状或者是对食欲的影响；

过敏反应：有的化疗药物容易导致过敏，如紫杉醇、多西紫杉醇、奥沙利铂等；

心脏毒性：如心律失常、心衰等；

黏膜损伤：如口腔溃疡、消化道黏膜溃疡等；

肺毒性：如博来霉素、平阳霉素导致的肺纤维化；

肝肾毒性：化疗药物可导致肝肾功能异常；

耳毒性：如顺铂导致的耳毒性。

化疗期间骨髓抑制如何管理？

化疗作为髓母细胞瘤常用的治疗手段，在杀死肿瘤细胞的同时，也会对人体的正常细胞产生一定的影响。其常见的副反应包括骨髓抑制。对于化疗后患者，往往会出现红细胞、白细胞、血小板一系乃至三系减少，继发贫血、感染、出血等异常。

化疗期间患者需要做到以下方面：

1）按照主管医师的要求监测化疗后血象变化，并第一时间将验血结果反馈至主管医师，根据其意见进行相应处理。

2）加强环境卫生及手卫生；居家避免去人多的场所；外出验血时规范佩戴口罩；减少感染的发生。

3）血小板减少的患者要注意避免磕碰，进食软食，预防颅内、消化道出血。

4）注意体温监测，一旦出现异常增高，须及时联系主管医师，根据其意见进行相应处理。

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甲氨喋呤化疗出现的皮肤及黏膜损害如何预防和处理？

在使用甲氨蝶呤化疗时，黏膜损害现象也比较常见。临床在用药时水化碱化体液，适时亚叶酸钙解毒，监测MTX血药浓度，碳酸氢钠漱口液含漱，从而预防黏膜损害的发生。

一旦发生口腔黏膜损害，在做好口腔护理的基础上，根据患者实际病情采用适当浓度的亚叶酸钙溶液、碳酸氢钠溶液、或者各种促进黏膜修复的漱口液含漱。血药浓度异常患者可给予水化碱化、亚叶酸钙解毒、血浆置换等方法将血药浓度降至正常范围内；黏膜损伤影响进食者可静脉补液、营养支持治疗。

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PICC和输液港之间，该如何选择？

PICC和输液港都是中心静脉置管，目的均在于为化疗患者提供静脉通路，最大程度避免损伤外周静脉所致静脉炎或化疗药物外渗损伤。

输液港是完全植入人体内的闭合输液装置，输液港底座一般放在前胸的皮下，导管末端置入上腔静脉。输液时将蝶形针头刺入底座，即可使用，留置期间需要每个月维护一次。

PICC是经过外周静脉穿刺插管，导管末端同样置于上腔静脉，管头裸露在体外，输液时输液器与管头直接相连即可，需要每周维护1次。

简单来说PICC导管在体内保留最长时间为1年，如果化疗疗程较少，治疗时间短者可考虑选择；输液港保留时间相对较长，治疗时间较长者可考虑选择。具体可参考主管医师的意见和建议，并根据患儿血管实际情况加以选择。

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自体干细胞移植前为什么要用大剂量化疗？

自体干细胞回输是大剂量化疗后，支持患儿造血功能尽快恢复重建的措施。大剂量化疗目的在于进一步清除体内残余病灶，而这些残余病灶依靠常规剂量化疗难以清除。由于大剂量化疗会继发骨髓重度抑制，为辅助骨髓造血功能重建，在大剂量化疗后给予提前采集的自体干细胞回输。

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治疗结束后，孩子可以打疫苗吗？

结束化疗6个月以后，一般情况下，患儿可以接种相对安全的灭活疫苗，如需要接种减毒活疫苗，最好请医生评估身体免疫状态后，再开始接种。

肿瘤宝宝结疗以后，会被要求定期复查，对化疗结束后的疫苗接种，家长如果有疑问的话，可以随访时咨询专科医生。针对不同疾病的治疗特点，疫苗接种方案会有些个体差异，医生会帮助家长根据孩子的恢复情况，来决定是不是可以接种疫苗。儿童肿瘤专科医生对疫苗接种都有一定程度的了解，所以不一定每个孩子都要到免疫接种门诊来咨询，也可以在孩子就诊的肿瘤专科医生那里咨询，一起来制定一个最适合的疫苗接种方案。

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治疗结束后，需要用中药调理吗？

可以，但如果想寻求中药调理的话，要去正规的医院，需要提示的是，家长要跟中医医生和西医医生都进行充分的交流，因为有些中草药和一些治疗后维持西药用药，会发生一些相互影响，需要注意。

排版 | 惜彤

校对 | 阿兜兜