化疗药不能按时吃对预后有影响吗？

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本次的“专家问答”栏目邀请解答疑问的专家是广东省人民医院儿童血液肿瘤科的林愈灯主任。

林主任主治儿童白血病、淋巴瘤及出凝血性疾病。

​​Q：10岁男孩，2022年11月21日早起流鼻血不止，去医院止血后化验血常规，发现血小板23，24号入院骨穿后确诊急淋B。确诊时10岁7个月，医生表示因十岁所以暂定中危，染色体CDKN2A80%纯合性缺失倍体阳性，19天、46天骨穿结果均清零，询问大夫其危险分组调至低危。请问：危险分组不是1-9岁才可能低危吗？心里一直不踏实，身边也没有同龄低危孩子，所以想问问我们按照低危治疗稳妥吗？预后怎么样？

A：目前儿童急性淋巴细胞白血病治疗方案并未完全统一，不同方案危险度分类标准也有差别，医生会根据系列检测结果进行危险度分型并按危险度分层治疗。有疑问可咨询下你主管医生。

Q：8岁女孩，2022年7月4日白细胞39，12日白细胞91.38，确诊急淋B，低危。期间白细胞最高136.79，骨髓检查TEL-AML1融合基因阳性，CDKN2A缺失阳性。19天MRD为0.18%，ETV6-RUNX1阳性+定量1.51%，TEL-AML1融合基因阴性，CDKN2A未见异常。46天MRD清零，ETV6-RUNX1送检标本中该融合基因低于检测灵敏度。现在进入第二个小循环维持，一切正常。请问：孩子初诊算高白吗？TEL-AML1，CDKN2A，ETV6-RUNX1是一种基因吗？白细胞和这些基因对预后有影响吗？孩子这种型预后怎么样？

A：你小孩属于高白细胞，TEL-AML1,CDKN2A,ETV-RUNX1属于基因检测范围，高白细胞对预后有不良影响，除上述三种基因外，应该还有检测其他基因，有些基因对预后好，有些则不好。从提供结果来看，你小孩对治疗反应还不错。医生会综合免疫分型及其他检测结果判定为低危，中危或高危。相信你主管医生。

Q：11岁男孩，9岁11个月确诊白血病，初评低危，19天MRD为18%，继评中危，33天MRD为0.01%，按照2020方案化疗，目前在维持阶段。请问：孩子因为白细胞、中性粒细胞一直低，导致化疗药巯嘌呤、甲氨蝶呤不能按时吃，对治疗效果有何影响？19天残留较高，对预后有何影响？

A：儿童急性淋巴细胞白血病维持化疗期间，要求白细胞维持于2.0-3.0之间，白细胞低易感染，高则易复发。应该根据白细胞计数来动态调整甲氨蝶呤，巯嘌呤剂量。应该有一维持化疗期间剂量表，医生会根据一段时间血常规变化来调整药物剂量。19天残留高对预后有影响，医生是根据系列检测结果，包括8天、46天治疗反应，染色体、基因等最后定为低危、中危、高危，按危险度分层进行治疗的。

栏目主编 | 吴晓玲
排版 | 吴骏