【今日直播】手术期间怎么吃？

新一期“家长营养课堂”开讲啦，本期直播由“良医汇患者指南”提供平台支持

小朋友要做手术了，你会考虑给孩子补充营养吗？如果孩子术前已经营养不良了，出现了体重下降或者食欲不好，那么术前就应该补充营养，现在有一个很关键的词叫做“预康复”，也就是在做手术之前先把孩子的身体底子打好，帮助术后更快康复。

如果小朋友营养不良，体重下降或者体重过低，那就会影响手术之后伤口愈合的速度。如果伤口不能尽快愈合，就特别容易发生感染，一旦感染，又会进一步影响后续治疗。

而且手术只是实体瘤治疗的其中一部分，后面可能还有放化疗，所以手术期间的营养状况一定不能垮，才能扛得住所有治疗。因此家长一定要关注孩子的营养状况，避免出现营养不良，否则治疗会更辛苦，副作用更严重，治疗费用也会更多，更不容易治愈。

如果孩子已经是重度的营养不良，手术又不是需要马上进行的，我们就要先进行营养干预，把营养补充好了再进行手术，磨刀不误砍柴工。

近年来，越来越多的外科医生在实践“快速康复外科”这一理论，也就是通过一系列措施来帮助手术患者尽快康复。快速康复外科的理念在成人领域已经实施了几十年，儿科现在也在不断推进，其中很重要的一部分就是营养，包括术前营养干预。

手术前营养状况非常重要，不但影响到手术康复情况，也影响到后续治疗能不能顺利进行。

所以在孩子进行手术之前，家长可以看看小朋友是不是体重过轻，近期有没有掉体重，有没有食欲不好等等，如果孩子有这些情况，一定要尽快告诉医生，请营养科进行会诊，或者看营养门诊，来进行个体化的营养干预。

在饮食方面，手术前还是强调营养全面且均衡的膳食，不用特意去吃某一种食物，或者喝鸡汤、鱼汤，在之前的课程里面已经讲过怎么给孩子准备均衡营养全面且均衡的食物。（点击蓝字查看：孩子有这些表现，可能是营养不良了！（附各年龄段饮食攻略））

如果孩子食欲不佳，不想吃饭，还掉体重，可以使用口服营养补充液，也就是特殊医学用途配方食品（注意要买儿童配方）。如果孩子营养状况特别差，一点东西都吃不下去，我们就要积极配合医生开展管饲营养支持；这个管饲只是暂时性的，先把营养补够、让身体有力气支撑过这段时间，等到小朋友能自己吃好是可以取掉的。

另外就是要配合好医生做好术前饮食禁忌，一定要遵医嘱，过犹不及。

术前12~24个小时，也就是手术前一天晚上，还是可以正常饮食的，只要不吃以前没吃过的东西就好。

术前6~12个小时，吃的东西就要有所考量了。如果是小婴儿仍然可以喝母乳或者婴儿配方奶，大些的孩子可以吃特殊医学用途配方食品。如果想吃固体食物，要选择容易消化、低油脂的，因为如果食物在胃里存的时间太久，手术的时候就容易发生误吸。所以尽量选择一些好消化的食物，比如豆腐花、脱脂奶、豆浆、无油蒸蛋等等。如果想吃肉的话，可以吃清蒸鱼肉，最好是白色的鱼肉，蔬菜水果也可以吃。不能吃的是油脂高的食物，包括油炸食品、红烧肉、猪蹄、鸡爪等，还有坚果、奶油蛋糕等等。

术前4~6个小时，所有的奶都不能喝了，除非是小婴儿喝母乳，因为婴儿不能空腹太久，所以还可以喝点母乳，并且母乳也相对更好消化，而婴儿配方奶就不能喝了。

术前2~4个小时，母乳也不能喝了，但是还可以喝一些清流质食物（即透明的流质液体食物），比如清水、糖水、无渣果汁（如苹果汁）、清茶等，有的医生可能会推荐用一些碳水化合物的术前饮品，这个也是快速康复外科推荐的，能够帮助降低手术之后胰岛素抵抗，缓解肌肉和脂肪组织的分解代谢，也不至于饿得难受。

要提醒大家的是，这里的时间都是指吃完的时间而不是开始吃的时间，等到术前2小时以内，就一点东西都不能吃不能喝了，如果孩子口干哭闹，可以用棉球或者一些海绵棒蘸一些水湿润口腔或者湿润嘴唇，但是不要再喝东西了。

根据快速康复外科理念的推荐，不要让孩子长时间的不吃东西，因为会不利于康复。对于绝大部分实体瘤手术，通常手术当天孩子就清醒了，然后就可以少量喝水了，小口慢喝没有什么问题的话，清流质，也就是清澈的液体食物也可以喝一点。

如果孩子做的是消化道手术，不要喝有气泡的水，比如苏打气泡水或者碳酸饮料，避免孩子胀气。如果手术部位不是消化道，只要孩子清醒过来，喝完水没什么问题，就可以慢慢地喝奶、吃粥、吃面和软食，然后再根据孩子的接受程度慢慢过渡到正常的饮食。

如果医生说因为手术涉及腹部，不能这么快吃东西，那就得等一等，这个时候可以咀嚼口香糖，因为咀嚼动作可以帮助肠胃功能的苏醒和康复，但如果是非常小的孩子就不建议了，因为孩子太小可能会误把口香糖吞到肚子里。通常手术的次日，大部分孩子都可以喝母乳配方奶、或者特殊医学用途配方食品了，慢慢就可以再吃点粥、面、小馄饨这类稀软的食物，再恢复到正常的饮食。

因为实体瘤瘤种、部位的不同，手术的影响程度也不一样，所以会有一些特殊的饮食禁忌，以上提到的都是普遍情况，如果小朋友情况特殊，还是以医生的建议为准。

首先最好让孩子尽早开始饮食。有时候孩子刚刚做完手术，家长觉得孩子受苦了，想让医生打个营养针就可以了，但我还是建议不要过度使用静脉营养针，只要孩子能吃就让他吃，这样可以帮助消化道以及免疫系统的恢复。

很多家长都喜欢给做完手术的孩子煲汤煲粥，但其实营养是非常不足的。做完手术后要想帮助伤口愈合，最重要的营养素首先就是蛋白质，另外还有维生素C、维生素A和锌。

而我们煮的汤，不管是煲了多久的鸡汤、鱼汤、骨头汤、排骨汤，基本是没有这些营养素的，哪怕海鲜汤里含量也非常低，所以一定要注重饮食的营养密度，如果孩子能吃饭就给他准备饭菜，如果孩子想喝粥，也可以把鱼或者肉、菜剁碎了放到粥里一起吃，白米粥就不建议了。

另外，特殊医学用途配方食品是可以给孩子喝的。同时还想强调，如果孩子实在吃不了，或者是脑瘤的孩子做完手术还需要时间苏醒，这个时候一定要积极配合医生尽快进行人工医学营养干预，用管饲的方式把营养液打进身体里。就算孩子没有清醒过来，也不能让他一直饿着，否则身体不会康复。等孩子清醒过来、有力气了，就可以自己吃东西了。

同时，不要过度要求医生使用静脉营养，尽量通过嘴巴进食，不但能更好地补充营养，也对免疫系统至关重要，而且静脉营养比经过消化道喂养有更高的感染的风险。除非是孩子腹部肿瘤特别严重，出现了一些并发症比如说乳糜漏，才可能需要积极配合医生使用静脉营养，但使用过程中也要不断和医生沟通，评估孩子什么时候可以重新开始吃东西。



图片来自于网络

手术期间推荐的仍然是营养全面均衡的饭菜，特殊医学用途配方食品也是可以吃的，尤其是营养不良或者食欲不好的时候，可以用它来方便快捷高效地补充营养。

不推荐的是有食品安全风险的食物。在前面的课程有聊过哪些食物治疗期间不能吃，手术期间也是一样的。（点击蓝字查看：治疗期间需要忌口哪些东西？）

不推荐的还有名贵的补品，上节课我们提到了一些灵芝、人参、冬虫夏草等等非常名贵的补品，其实没有那么多好处，尤其是灵芝和人参，还有一定的抗凝血的作用，会增加出血的风险，孩子身上本来就有伤口，更不能吃这些容易出血的食物了。（点击蓝字查看：不仅费钱还伤身，哪些补品不值得买？）

还有就是孩子生病前没有吃过的罕见食材，有些家长会听到一些民间偏方或者是某种食材可以帮助康复，但其实这些都是没有科学依据的，很可能是骗人的，甚至还会对孩子有危害。

手术后，尽早动起来也非常重要，能帮助孩子更快恢复、缩短住院时间，也有助于肺等呼吸系统的功能、和血液循环等等，还能促进食欲、帮助排便，对孩子的进食也是非常有好处的。同时动一动还有助于维持肌肉力量，如果肌肉掉下去了，感染风险会增加，也不容易被治愈，而且如果手术后一直不动，很容易出现血栓。

有的家长会说：做手术了已经很遭罪了，身上还有口子，怎么动得了呢？其实做一些力所能及的就好了，比如在床上躺着可以动动胳膊、伸伸腿，这些都可以积极和医生护士沟通。

给大家看张图，这是我曾经工作的医院，美国约翰霍普金斯医院，这个小女孩她前一天刚做了开胸手术，身上还有好多小管子，我们就鼓励她要下来动一动走一走，我们会在病房放一些小玩具，走几步就可以捡到一个小玩具，来鼓励她多走几步。

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右边这个图上她坐着一个小车，但其实这个小车是需要脚在下面蹬才能往前走的，这个也是让孩子多活动的方式。多动一动其实和吃药打针是一样的，也是一个医学干预，对手术康复非常有帮助。

术后营养相关的并发症

手术之后可能会出现一些跟营养相关的并发症，比如疼痛，一定要积极跟医生沟通，我们有非常多的止疼药可以给孩子使用。家长作为最了解孩子情况的人，一定要积极跟医生沟通把疼痛管理好，孩子也能有精神吃东西，做一些简单的活动。

另外用了止疼药后，孩子特别容易产生便秘，或者孩子一直不运动也容易产生便秘。还有恶心呕吐或者食欲不佳也是术后常见的，大家都可以回顾一下之前的课程，看一下应该怎么办。（点击蓝字查看：孩子治疗期间恶心呕吐，家长做这些有帮助！）

不同部位的手术也可能会带来不同的并发症。

脑部/中枢神经手术

做了脑部或者是中枢神经的手术后，很容易碰到的问题就是吞咽障碍，另外还有肢体运动能力受限，这个时候要积极跟医生沟通，也可以请康复科来会诊。

胸部手术

做了胸部手术的孩子可能会出现乳糜胸，是由于手术或者肿瘤导致淋巴管受损而产生的乳糜渗漏，通常会看到引流管里出现白色的液体。

腹部手术

腹部的手术后容易出现乳糜腹，跟乳糜胸非常相似，都属于乳糜漏。

如果手术涉及到胰腺器官，术后会出现胰漏，也就是胰腺里边的一些胰液、消化液漏出来了。一旦发生胰漏，一定要积极配合医生，通常医生会根据严重程度分三个级别，根据不同的级别有不同的措施，如果情况较轻，可以参考乳糜漏期间的无脂饮食。如果比较严重，医生可能就会上肠外营养，也就是静脉营养，先不用胰腺来消化食物。

腹部肿瘤手术前后还可能会出现肠道梗阻，轻微的梗阻可以喝液体食物，如果梗阻非常严重，医生可能会采取手术干预，这个时候也可能会用到肠外营养。

肾脏手术

肾脏手术以后肾功能可能会出现受损，但我们都有两个肾，切除一个之后，只剩一个也完全可以满足身体代谢的需要，只有非常少部分人因为本来肾功能就不太好，做完手术以后肾功能就更差了，可能会出现电解质代谢异常，这个时候就要听医生安排，请营养科来会诊。

骨肉瘤手术

骨肉瘤的孩子可能会涉及到截肢，如果不幸截肢，身体的体重就会发生非常显著的变化，同时伤口的愈合也会需要更多的热量和蛋白质，这个时候务必请营养科会诊，给出一个适合的个体化的营养方案，帮助孩子更好康复。

对于吞咽障碍，家长需要关注什么？

咀嚼、吞咽、协调能力障碍多发于脑瘤术后，因为大脑是控制咀嚼和吞咽功能的，肿瘤本身或者是手术干预，这个功能可能就有一些受损。如果家长发现孩子不会咀嚼或者咀嚼后不会往下咽甚至往外吐，建议咨询康复科来帮忙评估孩子的吞咽功能。根据具体情况，配合医生采取不同的干预措施。

通常，对于吞咽和咀嚼有困难的孩子，家长准备的食物也要切碎一些、湿润一些，更方便吞咽，比如把土豆切成一块块的，压碎，再浇一点牛奶在上面，或者直接打成土豆泥。

另外可以做一些营养丰富的液体，比如把八宝粥用搅拌机打糊糊，也能帮助孩子在吞咽功能不太好的时候，喝得更营养健康，同时特殊医学用途配方食品也算是营养丰富的液体，可以给小朋友补充营养。

另外一种并发症就是误吸和呛咳，家长如果看到孩子一喝水喝汤就开始咳嗽，或者是喝完液体后声音不是清亮的，有水咕噜声，这个时候很可能是误吸，也就是食物没有通过食管到肚子里，而是到气管里了，这个是比较危险的，有可能误吸到肺里。

如果家长发现这个情况，一定要告诉医生，然后请康复科来会诊，让他们进行吞咽功能评估，看看是否有误吸的风险。

一般来说，越稀的液体越容易呛咳，而稍微稠一点的食物，比如藕粉，就不太容易呛咳，所以当孩子真的有误吸和呛咳时，我们可以把稀的水和汤进行增稠到合适的稠度。

如果确实很严重，也要积极配合医生进行管饲。误吸和呛咳严重时，如果还是让孩子自己吃，可能一直把食物吸到肺里边产生吸入性肺炎，甚至导致严重的肺部感染，而通过管饲就可以把食物直接送到体内，等到小朋友康复得不错了，把管子拔出来就好，而且这个操作是无创的，不会影响孩子恢复后自己吃饭。

乳糜漏期间的饮食要怎么做？

油脂越高越容易刺激乳糜分泌，所以在这个期间，如果是非常小的孩子，医生可能会先进行肠外营养1~2周，然后再吃无脂饮食。

当孩子在医生的指导下进行肠外营养的时候，通常还是可以吃一些蔬菜水果的，只是有油的不能吃。但是如果症状特别严重，医生说一点食物都不要吃了，那就进行1~2周的肠外营养。

如果不是那么严重，按照下面的无脂饮食来就可以，一般也是短期进行2~4周即可，如果时间太长了会出现必需脂肪酸的缺乏，如果乳糜漏迟迟不好，最好找营养科采取一些措施来进行脂肪的补充。

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谷薯类、蔬菜、菌菇类

常见的谷薯类、米饭面条、蔬菜菌菇都能吃。

水果

除了牛油果、榴莲、椰子肉这些脂肪很高的，其他的都可以吃，每天1~2个孩子拳头的量，洗净削皮吃就好。

肉类

所有高脂肪的肉都不建议吃，可以吃低脂肪的肉，包括去皮鸡胸肉、只有虾身的虾肉、白色鱼肉、精瘦的牛腱子肉等。

蛋类

因为脂肪都在蛋黄里，所以蛋黄就不要吃了，蛋白是可以吃的。

乳制品

只能吃脱脂奶以及脱脂的乳制品，奶油、黄油、奶酪、蛋糕这些就不建议了。

豆制品

豆干、豆泡不建议吃，可以吃豆腐、豆浆、青豆、毛豆等等。

所有坚果及坚果酱都不建议吃。

烹饪方法

不建议用任何的常规烹调油，不管是橄榄油还是葵花籽油。最好是用清蒸、煮、炖等方式来做菜，不要用炒或者炸，食用油只能用中链脂肪油，因为它不影响乳糜分泌，但是也不要放太多，吃太多可能会肚子不舒服（注意，椰子油不是完全都是中链脂肪的，也含有长链脂肪，这里说的中链脂肪油不是普通的椰子油。椰子油可以作为中链脂肪油的材料加工而成中链脂肪油）。

其他

所有含油脂的零食，包括巧克力、曲奇、饼干、破酥包、流沙包都不能吃。如果孩子已经有乳糜漏，而且已经进行了1~2周的肠外营养干预，那就可以给孩子吃一些中链脂肪高的特殊医学用途配方食品。

第一，不要等到术后才考虑营养，术前营养补充十分重要，如果孩子在术前已经营养不良，已经有体重下降，同时手术日期又可以推迟的话，那就先给孩子进行1~2周的营养干预后再手术，术后康复以及后续治疗都会更顺利。

第二，不要盲目追求名贵补品，不但不能给孩子带来显著的的好处，还可能会增加出血的风险，良好的饮食才是最好的补品。如果孩子营养状况不好，也可以使用国家批准的特殊医学用途配方食品来补充营养。

第三，家长要多多关注孩子的饮食情况和营养状况，及时跟医生和临床营养师沟通，一起帮助宝宝更好地康复。

祝孩子们治疗顺利，早日康复！

课程讲师｜孙凌霞

原美国约翰·霍普金斯医院临床营养师

文字内容整理｜夏雨

编辑｜左佳

排版｜洛涵

校对｜秀秀