神经母细胞瘤、肝母细胞瘤等实体瘤如何进行外科手术？

        儿童实体瘤，常常需要通过外科手术来切除治疗。手术，对娇弱的孩子来讲，是件大事儿。孩子是不是进行了手术就能治好？手术前后到底需不需要做放化疗？手术到底是怎么做的？

        今天，咱们就来听首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科主任医师王焕民主任聊聊这些问题。

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        Q：手术直接切除肿瘤，有哪些局限性？

        A：如果是恶性肿瘤，可能会出现无法完整切除，或者切除后很快重新长出的情况。因此，需要配合其他手段综合治疗，选择最合适的时间进行手术。

        Q：神经母细胞瘤是如何进行外科手术的？

        A：这种肿瘤生长在交感神经上。交感神经是非常纤细的神经系统，分布在人体的脊柱两侧，靠近主动脉和腔静脉。因此，神经母细胞瘤是最容易发生血管侵犯的。

        所以，在对神经母细胞瘤进行手术时，需要把肿瘤劈开，一点点把它打开、切走，而且还要保证附近的血管不受侵犯。因此手术难度比较高，需要至少五到六个小时才能完成。

        同时，由于神经母细胞瘤的这些特征，一般没法达到理想的100%的切除。还是需要在综合治疗的角度下，结合其它治疗方法，防止肿瘤卷土重来，达到长期生存。

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        Q：肾母细胞瘤是如何进行外科手术的？

        A：肾母细胞瘤从肾脏发生，一般靠近一侧腹部，所以相对比较容易被发现。此外，肾母细胞瘤属于长在器官上的肿瘤，切除起来会比一些其它类型的肿瘤（比如间质的肿瘤和间叶的肿瘤）困难要小一些。

        肾母细胞瘤可能会发生肺转移、淋巴结转移、血管的侵犯，因此术前化疗是一个很重要的治疗手段。对于双侧的肾母细胞瘤，如果手术前先进行了适当的化疗，那么尽量地缩小肿瘤的负荷以后，双侧的肾脏是可以保留的，效果还是不错的。

        Q：肝母细胞瘤，是如何进行外科手术的？

        A：肝脏的肝母细胞瘤，是儿童肿瘤中很特殊的一种，发病率比较低。而且肝脏是一个很特殊的部位，很容易出血，发生危险。

        因此，肝母细胞瘤的手术是儿科肿瘤手术中一类比较特殊的手术，手术的风险和对于手术的要求都比较高，需要结合术前化疗和诸多止血手段一起进行。

        Q：间叶组织的肉瘤，是如何进行外科手术的？

        A：间叶组织的肉瘤类的手术，要想办法尽量切除肿瘤的同时，还要考虑它对周围的脏器和结构的一些侵犯，尽量多地切除肿瘤，尽量少地造成损伤。

        随着以后新的、更好的药物，以及包括质子治疗等辅助治疗、综合治疗手段的加强，可能对这些疾病形成很好的效果，保证长期生存的质量。

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        Q：生殖细胞瘤预后怎么样？

        A：生殖细胞肿瘤是胚胎细胞肿瘤中很有代表性的一类疾病，大致上来讲，它的预后效果是不错的，因为它对化疗相当敏感。

        没有化疗直接手术是否影响预后，这个要具体问题具体分析。如果肿瘤的位置和状况是可以考虑手术直接切除，且切除比较理想的话，是可以不化疗直接手术的。如果肿瘤本身已经有侵犯周围的组织或器官，手术不能够很好地把它切除的话，肯定是建议化疗的。

        Q：外科手术有哪些新的技术方法？

        A:：一，“无血”概念的推广：术前化疗，以及使用电刀、微波刀、超声刀等工具提高手术的止血效果；

        二，微创手术：在手术安全的前提下，尽量减小刀口，把手术做得更加精细化；

        三，无法微创时，采用介入、消融、损毁等治疗方式，最大程度地杀死肿瘤，最小程度地制造损伤。

        Q：外科手术考虑的理念和原则是什么？

        A：外科手术是一个说起来容易，做起来很难的治疗手段。最直接的手段就是切除和切割，它对人体的创伤和损失是显而易见的。

        在整个手术当中，在正确的理念指导之下，运用一切手段，尽量去切除肿瘤时，尽量地去保护正常的组织和重要的器官，这是我们外科医生始终要坚持的一个原则。

作者 | 王焕民

排版 | Artemis