患儿可以自体干细胞移植吗？

『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

　　第41期，我们邀请了方拥军主任为我们解答关于“小儿血液肿瘤”方面的问题。

本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。

Q：方主任您好，我是之前您的患儿的妈妈，我们得的是嗜酸性肉芽肿，今年停药3年，请问今年还需要复查吗？
A：需要1年复查一次，包括嗜酸性肉芽肿本身、生命质量、内分泌、心功能等等。

Q：教授您好，我是一名患儿的父亲。我家孩子现在刚两岁半，在医院确诊T淋巴母细胞瘤，正在一疗中。但是检查结果发现，肿瘤反而比入院时还要大，说明化疗没有效果吗？还是说发展得太快，这个时候应该怎么处理呢？我国现行有成熟的方案吗？谢谢您！

A：一般一个疗程结束后的增强CT才可以评估，必要时可以手术确定是不是有活性成分。目前治疗手段主要还是按照急性淋巴细胞白血病相近的方法进行，造血干细胞移植或者放疗都可以考虑。

Q：我的孩子得了髓母细胞瘤，马上需要进行化疗，请问自体干细胞移植对孩子的化疗是否必要或者帮助很大？具体怎么进行移植？需要做哪些准备？谢谢您！
A：对于高危型的髓母细胞瘤，自体造血干细胞移植是有帮助的，可以提高化疗的强度，从而提高远期生存。移植具体流程、预处理方案、移植的准备工作，移植医生、护士应该与您沟通，各个医疗中心的流程不完全一致。

　　对于实体肿瘤，例如神经母细胞瘤、恶性淋巴瘤、髓母细胞瘤的治疗，自体骨髓移植是一个重要的手段。依据是恶性肿瘤的化疗量效反应，通过提高化疗剂量来提高疗效，同时给予患者干细胞支持。对于化疗敏感的患者，可以在一定程度上提高疗效，且安全性高于异基因，但费用较高，疗效也低于异基因。

Q：方主任你好，我孩子2018年9月确诊急性髓系白血病，经过3个月化疗，于12月13日进仓进行异体半相合移植。爸爸是供者，点数刚好一半。请问孩子今后的生活质量是不是相对好些？
A：一般平均排异时间是半年上下，可能各不相同，生活质量肯定会有一定的影响。

Q：您好方主任，我孩子是2018年6月确诊的急淋标危，当时9岁半，化疗至今，现在大化疗结束进入维持化疗阶段，孩子现在每次吃甲胺碟呤片的时候都会有呕吐的情况，请问正常吗？还想问一下方主任，进入维持阶段需要注意些什么，孩子能正常上学吗？谢谢方主任！
A：甲胺碟呤一般不会引起呕吐，如果有，需复查生化；使用前可以口服止吐药。维持阶段主要注意防止感染，每周1次血常规，每月1次生化，并注意根据血常规、生化个性化调整给药剂量。

Q：2岁，男孩，朗格罕多骨损，预后如何？最新治疗进展是什么？

A：需要化疗，目前主要依据是国际组织细胞学会LCH-III 号方案，对于难治复发的可以选用二线治疗、靶向治疗，甚至造血干细胞移植。

Q：非典型脑膜瘤3月做了开颅手术，然后打了8个化疗，两次自体干细胞移植，12月复查核磁共振复发了，现在该怎么办才好？
A：非典型脑膜瘤的恶性程度高，复发后只有二线治疗、靶向治疗等个体化治疗，总的治疗效果差。

Q：教授您好。孩子ALL～B低危，医院做了43种主要基因检测，是否需要做全面基因检测？在一疗治疗过程中出现间质性肺炎，用柔红一次18mg，门冬4袋，二疗一次培门冬，其他药剂量正常，18天骨穿完全缓解，现在三疗治疗中。请问四疗的药剂量是否可以减少，还是之前缺少的药剂量需要补上？影不影响治疗效果？
A：一般43种融合基因能够覆盖绝大多数ALL，没有特殊情况不用检测；发生感染剂量无需调整，因为感染原因本身就非常复杂，也不用补以前未用的药物（剂量不够）。

Q：方主任您好，我儿子停药快四年了，14岁生病，曾经找您会诊过，现在身上一直痒，头皮上也是，皮肤科医生说是湿疹，但就是治不好，和这病有关系吗？
A：没啥关系，可以查免疫全套，看看是不是控制过敏的免疫系统有啥问题。

Q：朗格罕的患儿骨头的检查，每次评估都要做全身的X-射线和CT么？
A：当然不是，一般复查还是要注意X-射线的剂量，尽可能核磁共振或者B超。

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Q：我女儿1岁5个月，急性巨核细胞白血病，M7化疗一次、停药第12天，发烧满口烂，喉咙疼不能吃饭，肚子胀该咋办？
A：应该尽快找经治医生看看啥问题，是感染、饮食过量或其他？

Q：小孩急淋B，3岁，16公斤，现在间期，吃巯嘌呤，白细胞一直高，六到七点几，该怎么调？
A：加量，要门诊找经治医生，综合考虑后再调整药物剂量。

Q：急淋停药后需定期检查血常规，家长应该怎样研读评判哪些指标出现异常应立刻回院看门诊？比如，血红蛋白、白细胞和血小板都在正常范围之内而淋巴细胞比例超出上限了，是否就应就诊？
A：一般停药后2月回原医疗单位复查，血常规本身就比较复杂，建议还是找血液科医生判读比较合适。

Q：孩子5岁9个月时，支原体肺炎康复后脖子右侧出现1个疙瘩，医院做B超后说是淋巴结，现在一年过去了，之前的淋巴结上下又各出现了个小的，很是担心，需要作何处理？感谢！
A：一般病程1年没啥风险，不过如果突然增加或多出来啥东西，还是再次看看医生。

Q：您好，请问孩子急淋复发两次就要去到移植的地步了吗？

A：肯定移植，但效果极差，可以CAR-T治疗。



向日葵志愿者 | 石立哲

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