国家药监局：儿童禁用！这种药到底有多危险？

到底为什么不能给孩子用可待因呢？首先，含可待因成分的药物有一定的成瘾性，不规范使用可导致出现幻觉，对儿童肝肾等脏器也会造成损害，使用不当还会出现呼吸抑制，严重甚至会导致死亡。某种意义上,可待因已经属于一种“隐形毒品”。也正是考虑到用药安全性，国家药监局才会明令18岁以下的儿童及青少年禁用含该类成分的药物。

另外，给孩子使用可待因可能出现吗啡中毒！

可待因在人体内吸收后，约10%在一种叫CYP2D6的肝药酶作用下被代谢为吗啡。在我国大部分人群中，服用推荐剂量可待因后，仅有少量转变为吗啡。但存在某些特殊人群（约占0.9%～1.3%），肝药酶CYP2D6表达量大、活性高，即使服用推荐的安全剂量，也会高效代谢生成更多吗啡，进而造成吗啡快速积累，在体内 “一飞冲天”达到高浓度，甚至导致吗啡中毒。

根据含可待因药品说明书修订要求（见文末），在临床给肿瘤中晚期患儿用该类药品时，必须注意如下几点：

• 12岁以下儿童禁用，已知为CYP2D6超快代谢者禁用（可通过基因型检测确定）；

• 患有慢性呼吸系统疾病的12～18岁儿童及青少年不建议使用；

• 对12～18岁儿童和青少年患者，除非的确无法获取吗啡类镇痛药物时，仅用于中度癌痛的急性期短暂治疗，且是在疼痛不能经其他非甾体抗炎药缓解时才临时性使用。

癌痛患儿推荐的是二阶梯用药原则，短期轻中度疼痛一般首选对乙酰氨基酚和布洛芬，持续性中重度疼痛推荐强阿片类药物。而可待因属于弱阿片类药物，并不推荐长期用于儿童。

可待因和曲马多这类药物对中度疼痛有很好的效果，但因为中晚期血液肿瘤的不断进展，疼痛也不断加剧，这类弱阿片类药物与非甾体类药物有相似之处，由于其长期用药的潜在风险在临床上未被相关医护人员重视，导致在儿童中滥用现象比较突出，其实这两个药是尤其不推荐儿童使用的。

近些年的相关指南都推荐选择低剂量强阿片类药物(如吗啡或羟考酮)来应对癌痛，并界定羟考酮低剂量(≤20mg/24小时)、吗啡低剂量(≤30mg/24小时)、氢吗啡酮低剂量(≤4mg/24小时)使用时等同为第二阶梯阿片类药物，临床镇痛效果确切且剂量转换方便。也就是说，如果肿瘤中晚期患儿使用非甾体类药物效果不佳时，可以在专业医护人员指导下考虑直接使用吗啡类药物。