作为聚焦儿童肿瘤科普的公益团队，『向日葵儿童』携手专家和志愿者们，在过去四年制作了丰富的科普内容，我们希望通过科普知识帮助家长正确认识疾病，减少恐慌；帮助家庭少走弯路，尽早让孩子接受规范治疗，早日康复。

怎么办呢？别着急，我们的全新项目：“向日葵儿童家长科普课堂”来了！

孩子治疗期间，什么食物能吃、什么食物不能吃是家长非常关心的事情，我们在公众号后台和营养课堂直播中，经常能见到家长问的各种“能不能吃”的系列问题。有时候，不明确的信息来源，会使家长陷入饮食上的陷阱。

本期的科普课堂邀请到的讲师是曾任美国约翰·霍普金斯医院儿科临床营养师的孙凌霞老师，为患儿家长讲解了

《如何在治疗中保障孩子的生长》，来跟我们一起走入直播间，听听凌霞老师是怎么说的吧~

治疗期间孩子的生长发育也是十分重要的，家长们肯定很关心孩子有没有长高、有没有长重。今天就讲一讲为什么要去监测孩子的身高体重以及怎么来做。
首先我们来看，良好的生长发育会受到哪些因素的影响。
第一个就是遗传，这是我们没有办法改变的。
第二个是疾病，孩子因为生病会影响到生长发育。对于治疗中的小朋友，也希望大家一起努力，把疾病对孩子生长发育的影响控制到最小。

其他4个都是我们可以控制的：营养、运动、睡眠、心情。把这4个做好了，是一举多得，不仅有良好的生长发育，还有更好的免疫力。

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营养是今天的重点内容，营养不良对患儿的影响不止是生长发育，而且直接关系到整个治疗的生存率、治愈率、感染情况、住院时间、治疗费用、药物毒副作用等等，所以是非常重要的。

为了帮助孩子优化治疗期间的营养状况、避免营养不良，就需要关注两个方面的内容。第一是吃，第二是长。有关“吃”可以查看前面的课程内容（孩子有这些表现，可能是营养不良了！），“长”是今天重点要讲的内容。

要保证孩子生长，我们首先要学会评估孩子的生长状况。需要关注的几个因素包括体重、身高、身体质量指数（BMI）和围度（头围、臂围、腹围等）。接下来重点讲讲体重和BMI，这两个都跟孩子的治疗结局密切相关。

体重变化：掉体重了吗？

我们需要密切关注孩子的体重变化，最需要关注的是在治疗期间有没有掉体重。

如果是一岁以内的孩子，一周至少要测2-3次体重，可以在医院婴儿秤上称，如果没有，就可以家长先称一次，然后再抱着孩子称一次，数值相减就是孩子的体重。一岁以上的孩子一周测1-2次体重为宜。

测体重的时候注意要在一天中大概相同的时间测，比如都在清晨上厕所之后，并且要穿着相似的衣服来测。如果孩子没有明显的体重增长，或者是出现了水肿，我们就要及时跟医生沟通，增加测量频率。

有临床研究表明，癌症患儿在确诊后的前3个月，如果体重下降超过5%，感染发生风险是体重没有下降患儿的3倍。

什么才算是体重下降超过5%？给大家举个例子，小葵今年5岁，上次测体重是20kg，治疗一段时间后测体重只有18kg了。我们可以计算小葵的体重变化是20-18=2kg，下降的体重是原来体重的10%，大于5%了。

我们要做的就是马上告知医生，配合医生积极开展营养干预、优化膳食，使用一些口服营养补充液，比如特殊医学用途配方食品的儿童配方。如果小葵食欲不佳，吃不下，就要使用管饲进行营养支持，保证营养输送到身体内，让体重不要再下降。

身体质量指数（BMI）

有的小朋友可能体重很轻，也比较矮，属于瘦小型；有的小朋友比较重，又比较高，是壮实型。BMI起到评估是否匀称的作用，同时它也能用来评价小朋友的营养状况以及判断营养干预的紧急程度。

临床研究告诉我们，BMI过低对于治疗结局的影响是非常显著。癌症患儿确诊时BMI指数过低的患儿，死亡风险比BMI指数正常的患儿高接近4倍。如果确诊后3个月体重还持续往下掉、BMI没有改善的患儿，死亡风险比BMI正常的患儿高了6倍。所以如果患儿BMI太低，就要更加积极的去进行营养干预，矫正体重状况。

BMI的计算方式就是体重（千克）除以身高（米）的平方。举个例子，小葵花今年4岁，身高是105厘米，体重是12千克，身体质量指数就是12÷1.05^2=10.88。

BMI算出来后，怎么来做判断呢？我根据我国儿童的身高体重数据制作了一个表格，0~18岁都适用。大家可以扫码获取清晰版本。

表格第一列表示小朋友的年龄是多少个月，比如5岁就是60个月。表内又分为男孩和女孩，分别都有ABCD不同颜色的四列。大家看红色的A列，如果算出来的BMI值比红色这列的数值要小，就表明孩子是中度营养不良，如果离指标都很远，可能就是重度营养不良。中重度营养不良对生存率都有显著的负面影响。

如果算出来的数字介于红色和黄色之间，就是轻度营养不良，也需要引起注意；如果在黄色和绿色之间，就意味着孩子的身体状况和营养状况挺不错的，只要认真吃饭、好好吃饭，在食欲不好的时候适当补好就行；如果算出来的值在绿色和蓝色之间，就表明孩子有一点超重了；如果算出来比蓝色这个数字还大，就表明孩子现在体重过高了。

下面给大家举例子，刚刚我们算了小葵花的BMI是10.88。小葵花是个女孩子，4岁，也就是48个月，10.88低于表中的13.1，意味着小葵花太瘦了，是中重度营养不良，所以我们要优化膳食、帮助她增加食欲、增加营养补充，一定不能再让体重下降了。如果还是吃不下、只能随便吃两口，这需要立即告知医生考虑使用管饲营养干预，不能等。

我们再来看下一个例子，小包子是个3岁的男孩，BMI是13.9，在13.6和14.6之间，属于轻度营养不良，在治疗期间要优化膳食，避免体重下降。如果吃不下，需要立即告诉医生考虑管饲，不能超过5天都不怎么吃东西。

小蘑菇是个4岁半的女孩，即54个月，BMI是15，介于13.9-16.4之间，表明体重和营养状况都挺不错的。在治疗期间我们还是要继续监测体重，不能让她掉体重。如果她吃不下，要考虑优化膳食、进行营养补充，如果还是吃不下就要告知医生了。并不是她营养状况好，吃不下就没关系，一旦超过5天不怎么吃东西，体重就会下降，只要下降5%，就更容易发生感染了。

小汤圆是个10岁2个月的女孩，按照120个月来看，BMI是19，表明小汤圆现在体重有一点超重。但是在治疗期间不要减肥，好好吃饭就好了。如果也是吃不下，同样需要优化膳食进行营养补充。

再来看下一个患儿小西瓜，12岁的女孩，BMI是24，超过了23.7，已经属于肥胖了。但在治疗期间不能减肥，还是要好好吃饭。但是可以在营养师的指导下优化饮食结构。比如说平时很爱喝可乐，现在治疗期间不喝了，控制可乐后出现的体重下降是允许的，但是如果小西瓜恶心呕吐，不吃饭掉体重了同样是不可以的。

孩子是否满足适龄的生长？

适龄的生长发育状况可以用生长曲线来评估。

生长曲线有几个方面的用处。第一，可以让孩子跟同年龄同性别的孩子比较，体重属于什么水平，身高、头围怎么样等等；第二，可以看小朋友的生长速度怎么样，长期纵向地随访，关注生长发育。

另外有几个身体围度也是需要大家关注的，当医护人员来测量身体维度的时候，请大家一定配合。

第一个是头围，三岁以内的孩子需要日常监测头围，在儿保科都会进行监测。脑瘤患儿也会通过头围来监测肿瘤的生长。

第二个值得关注的是中上臂围，即手臂中间的维度。对于实体瘤患儿，很多时候虽然体重长了，但长的不是孩子的体重，而是肿瘤的重量。另外，在治疗期间可能会出现水肿，体重也就成了含水的体重，不能反馈患儿的真实情况，这个时候测量手上臂的维度就可以更好的反馈身体的整体生长。

第三个是腹围，针对一些实体瘤患儿，腹围可以帮助测量肿瘤的大小，有腹水的患儿也能看到腹水的严重程度。

第一，治疗期间要密切关注孩子的体重，体重掉了要及时告诉医生，掉体重不能超过自身体重的5%。

第二，学会利用身体质量指数表（BMI对照表）来判断孩子生长和营养不良的情况，如果身体质量指数小于BMI对照表中红色（A列）的数字，就应该及时跟医生沟通，进行营养干预，不能等，等下去只会让孩子营养状况越来越差。

第三，对于实体瘤和脑瘤的孩子，除了体重，一些身体围度也是评估孩子生长的好帮手，当医生来给孩子测量的时候，请大家积极配合。

课程讲师 | 孙凌霞（原美国约翰.霍普金斯医院 临床营养师）

课程开发助教 | 左佳

文字内容整理 | 夏雨

排版 | 洛涵

校对 | 陈臻宇