吕丹妮护士长：输液港日常如何护理？

肿瘤患儿在治疗过程中要做很多次采血化验、输液等操作，为了减少输液对血管的损伤，也为了方便采血化验，需要安装一个导管头端位于腔静脉的输液装置，比较常见的就是经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）和输液港两种。无论是哪一种，都需要家长配合做好居家护理，保证治疗的顺利进行。

本次家长护理课堂邀请到的嘉宾是浙江大学医学院附属儿童医院肿瘤外科/普外科的主管护师吕丹尼老师，在直播间教您如何搞定输液港居家护理。来跟我们一起走入直播间，听听她是怎么说的吧~

在肿瘤小朋友接受化疗之前，护士会置入一个中心静脉导管，这个导管的头端位于上腔静脉或者下腔静脉等中心静脉里，用于输注化疗药物，减少其对静脉的刺激，也可以减少频繁输液对皮肤的刺激。但是这根中心静脉导管需要较长时间留置在我们小朋友的身体内，因此，我们的家长们更要学会如何在出院后做好导管的居家护理，从而保证各项治疗的顺利进行。

上节课给家长们介绍了PICC相关的居家护理知识，本节课就给家长们讲讲另外一种常见的中央静脉导管类型——输液港的居家护理。

什么是输液港

输液港是一种可植入皮下、长期留置体内的输液装置，由注射座和导管两部分组成，这个导管的头端位于中心静脉里。通过一个直角的无损伤针扎到注射座，用于输注化疗药物，减少其对静脉的刺激，也可以用于抽血，减少患儿因为反复采抽血而引起的疼痛。

输液港需要较长时间留置在患儿体内，因此，家长们更要学会如何在出院后做好导管的居家护理，从而保证各项治疗的顺利进行。

如何选择合适的中心静脉导管

首先，让我们再来回顾一下，目前国内的儿童医院比较常用的几种中心静脉导管以及应该如何选择的问题。

从留置时间来看，如果就短时间内需要化疗，可以选择CVC，但是导管感染的风险较大，而且不能带管出院，第二次来化疗还需要再打一个。

PICC由有相关资质的护士在病房或者门诊的穿刺室完成，不需要全麻，费用低于输液港置入，但每周需要维护一次。

儿童输液港费用比较高，装和拆都需要外科医生在全麻下完成，它在没有并发症发生的情况下，可以留置数年，每四周维护一次即可，且治疗间歇期没有外露，日常生活舒适度较高。

那么到底该怎么选择合适的导管呢？这个还是要根据孩子具体的治疗情况和家长的意愿，和我们的医生护士讨论来决定，选择最合适的导管通路。

每个医院可能对不同导管通路的选择会有所不同，比如有的医院没有开展输液港置入，有的医院按照年龄来划分置入导管的类型，不管是哪一种中心静脉导管，都有利弊，哪怕是输液港，也会因为发生不可逆的并发症而中途拆港。

我时常和家长说：医护人员的目标和家长都是一致的，希望治疗过程顺利，小朋友少受点苦。所以，我们医生护士提供专业疗护和各类宣教，家长则需要配合医护团队，认真做好住院及居家期间的导管观察及必要维护，让我们的中心静脉导管发挥它们应该具备的功能，物尽其用，让孩子们的治疗能够顺顺利利的完成。

输液港的居家护理

咱们先来看一下输液港的常规型号有哪几种。

其实输液港有非常多的型号，厂家不同，管径型号也会有差异，这个会由我们的手术医生、医院的相应资源来决定导管型号，我们医院（浙江大学医学院附属儿童医院）在用的一般都是4.5F的耐高压儿童输液港。

所以，当医生装好输液港之后，家长首先要做的就是弄清楚自己孩子装的输液港是否是耐高压的，如果是耐高压输液港，就可以用于做增强CT打造影剂，如果不是耐高压的输液港，千万不能用于打造影剂。这一点一定要记住！

那输液港一般都是装在哪里呢？注射座最多的部位是装在左右胸壁上，有的会把注射座装在腋下，也有装在手臂上的，由医生根据孩子的具体情况来决定。导管头端都是在中心静脉里的。

优点：

·可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；

·防止刺激性药物对外周静脉的损伤；

·增加患儿日常生活自由度，在治疗间歇期是完全没有导管外露的，可以洗澡，提高生活质量；

·一个月维护一次即可，减少操作次数，减少并发症发生的风险。

缺点：

·相较PICC、CVC，输液港置管费用高；

·每周期输液和封管需扎一个针，不像PICC可以直接进行输液，增加患儿痛苦；

·置管和拔管均需全麻手术。

家长应该注意什么？

那么孩子在插针输液治疗期间，家长应该注意一些什么呢？

1、有针插着的情况下，就不要剧烈活动、牵拉或者碰撞输液港的注射座；

2、插针期间不能洗澡，等到拔针24小时后局部皮肤没有特别问题，可以洗澡；

3、要观察插针的部位的皮肤有没有红肿、渗液、渗血，如果有，及时呼叫医生或者护士；

4、小朋友通常比较好动出汗比较多，家长就要检查贴膜的固定情况及有没有弄脏；

5、如果有针插着的情况下，虽然看着敷贴固定的很好，但也不要让小朋友趴着睡，侧睡或者平躺都没有关系；也不要双侧腋下环抱小朋友，这样港针都容易脱落，没有插在注射座里，输液就容易渗出在皮下；

6、输液前我们的护士都会抽回血判断输液港针的位置是否正确，在输液过程中需要我们的家长重点关注输液是否通畅，如果滴速变慢或不滴，孩子喊局部皮肤痛，家长就要引起重视并及时呼叫护士。

当然，以上这些情况我们的护士在平时护理中也会非常关注。

居家护理需要注意什么？

如果结束当次治疗，拔除港针，回到家里之后又该注意些什么呢？

1、治疗间歇期（不输液时）应每四周去医院PICC专科门诊对静脉输液港进行冲管、 封管等维护一次；

2、平时穿宽松透气衣物，在治疗间歇期可正常淋浴，不宜在注射座附近皮肤用力摩擦，保持局部皮肤清洁；

3、避免做剧烈的肩胸部运动，如剧烈的球类运动、游泳等，避免上肢动作幅度较大，防止注射座发生翻转，导管扭转；

4、如需做增强CT高压注射造影剂，请先核对导管维护本确认是否为耐高压型，方可使用。

可能会出现什么并发症？

前面讲了这么多注意事项，那输液港可能会发生哪些并发症呢？

常见的并发症有导管感染以及导管相关性血栓等；临床也有发现药物外渗、导管断裂或移位、港体翻转、港体囊袋感染以及后期取港困难等；但以上这些并发症总体发生率不高，并不常见。

一天需要冲几次管？

在平时护理中，家长经常会问：一天冲管几次合适？是不是冲管次数越多就越不容易堵管？

首先我们护士在每次输液港结束使用后均会进行冲管；抽血或输注高黏滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管；如持续输入高黏滞性液体，应每4小时冲管一次；冲管使用生理盐水即可，封管需用肝素钠。

置港后可以游泳吗？

输液港置入之后是不建议游泳的，因为游泳会引起肩部和上臂剧烈运动牵拉导致导管移位。导管移位可导致港功能障碍，从而影响输液港的正常使用。

所以，孩子平时玩水可以，但不建议做正规的游泳运动。

局部切口长肉芽了怎么办？

还有家长会问，有的孩子在装了输液港之后局部切口长了肉芽肿不美观怎么办？肉芽一般是疤痕增生引起的，如果港座和导管没有阻塞或者感染，不影响输液港的使用，无须特殊处理，可在输液港拆除时一并切除修复。平时注意保持局部的护理和卫生。

如果切口一直没有长好，那我们要到医院里找外科医生进行处理，不然容易引起导管感染。

港体翻转了怎么办？

如果港体也就是注射座翻转了怎么办？这个时候就要寻求专业医护人员的帮助了。港体复位之后建议插针固定基座，而且患者置港侧上肢应适当制动3天至1周。

复位后可能会发生再次翻转。必要时采用手术方法给予第二次缝合或者更换输液港港体安置部位。

输液港无回血怎么办？

我们医护人员会先判断原因，排除机械性堵管：再判断是否存在导管扭曲、打折或者管夹未打开的现象。通过反复回抽的方法判断能否再通：用10ml注射器，尝试生理盐水冲管 1-2ml，重复以上步骤进行反复回抽。仍然无回血的话要使用药物：确认港针位置无误，抽不到回血，使用溶栓药物20-30分钟后再次判断。

同时，医生会安排患儿去拍个胸片，做个B超，看一下导管头端的位置和是否有静脉血栓。

如果局部堵管不及时处理，就容易发生全部堵管，影响导管功能，抽不到回血，我们就不建议再用这个输液港输注化疗药了。

什么时候取港？

那么化疗完成后，什么时候取港呢？一般建议在复发高峰期之后取港；多数可以在治疗结束后半年到一年取港；定期复查，如有异常需要考虑提前取港。

取港前首先需要外科门诊预约拆港，做好术前常规检查，还要做颈内静脉B超、心超看看有没有血栓等并发症。我们现在一般拆港都是做日间手术，当天来当天拆完就能出院回家了。

以上就是关于输液港日常维护的相关护理知识。对于我们的肿瘤患儿，PICC也好，输液港也好，都是一条生命线，它们会陪伴着孩子度过整个治疗周期，让孩子们不再因为反复穿刺而感到痛苦和恐惧。

作为护士，会用我们的专业知识维护好每一条“生命线”，作为家长也希望能够和孩子一起，保护好这条特殊的“生命线”！

祝愿孩子们能够早日恢复健康，快快乐乐的成长！