陈若平教授：如何判断手术是否完整切除肿瘤？

儿童胶质瘤百问百答专栏邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答儿童胶质瘤方方面面的问题，今天带来第9期~

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1.胶质瘤手术有什么特点？

       胶质瘤顾名思义就是由胶质细胞产生的肿瘤，胶质细胞是中枢神经系统的重要组成(神经元和三种胶质细胞)，因此胶质瘤会侵犯神经传导纤维，而大型胶质瘤还会侵犯或破坏皮层或深部神经核团，因此胶质瘤手术的要点是尽可能切除肿瘤，同时尽可能保护神经功能。鉴于此，胶质瘤手术的特点是：

       无法施行切除肿瘤及瘤旁组织的扩大范围切除；

       由于肿瘤常位于脑或脊髓深部，需要设计手术入路以避免损伤重要神经组织而导致神经功能损害，需要使用包括手术导航在内多种先进技术；

       由于胶质瘤源于胶质细胞，其和正常神经组织的界限模糊或难以区分，同时为了保护重要神经组织，胶质瘤的完全切除率相对比较低，可能残留肿瘤组织，手术后需要放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合性治疗；

        胶质瘤手术往往需要切开正常神经组织才能切除肿瘤，因此手术后可能较高概率发生癫痫、偏瘫、失语等神经功能损害不良手术并发症；

        为提高肿瘤切除率，并保护好神经组织，胶质瘤手术基本采用显微手术或者神经内镜下手术等先进手术技术，还包括手术定位、导航、术中神经电生理监护等多种先进技术。手术时间长，手术后需要入住重症监护室(ICU)。

2.术前需要做哪些检查和准备？

        胶质瘤手术前除了外科手术常规手术准备外，还需要以下检查和准备：

        磁共振扫描：除常规磁共振扫描外，还需要增强磁共振以及特殊磁共振成像，如波谱成像(MRS)、弥散张量成像(DTI)等。通过磁共振扫描可以确定肿瘤的大小、部位、和周围组织关系，以制定手术方案。同时针对深部和特殊部位肿    瘤，还需要通过磁共振来进行手术导航；

        CT：也是胶质瘤手术的重要术前检查，也可用于手术导航；

        脑电图：对于手术前有癫痫发作者需要脑电图检查；

        一些胶质瘤还需要血液以及脑脊液中肿瘤标志物检查

        一些胶质瘤尤其高度恶性胶质瘤的血供非常丰富，手术前需要做好输血准备，尤其是儿童患者。

3.如何判断手术是否完整切除肿瘤呢？

       主要通过磁共振扫描，建议在手术后72小时复查磁共振，以确定是否存在肿瘤组织残留。

4.胶质瘤术后，需要服用抗癫痫药物吗？

       胶质瘤手术前和手术后没有出现癫痫发作症状者可以不需要使用抗癫痫药物；如果手术前已经出现癫痫发作，或者手术后出现癫痫发作，则需要使用抗癫痫药物。

5.儿童胶质瘤手术后多久恢复？

       对于儿童脑胶质瘤患者，手术可大可小，术后恢复的时间各不相同，一般取决于以下几个因素：

       肿瘤的部位：比如位于大脑半球的肿瘤和位于后颅窝的、脑干的肿瘤相比一般恢复相对较快；

       肿瘤的大小：如果肿瘤相对比较小，术后手术创伤小，术后恢复相对较快；

       肿瘤的恶性程度：如果肿瘤高度恶性，血供非常丰富，手术十分困难，手术时间较长，患者术后恢复时间也相对较长。

       术后出院时间取决于患者的具体情况。一般情况下，如果术后患者体温正常，经过腰穿脑脊液化验，没有颅内感染，患者的生命体征平稳，可以考虑出院。因为大多数患者在出院的时候可能身体已经恢复到比较好的状态，但是也有一些患者可能留有轻度的神经功能障碍，这时并不是不能出院，而是要根据患者情况决定，因为有的时候患者会从神经外科到康复科寻求后续支持治疗，可能会比留在神经外科效果更为理想。

       所以，对于患者术后多久能够恢复，不能够一概而论，需要根据患者具体情况听取神经外科医生的建议。

排版 | 应桃
校对 | 秀秀