结束治疗后如何复查？该注意什么？

本文内容和图片节选自

向日葵儿童科普丛书《儿童肿瘤百问百答》

向日葵儿童编著，清华大学出版社出版

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由『向日葵儿童』公益团队携手66位儿童肿瘤领域的专家，历时一年，整理编写的《儿童肿瘤百问百答》于2021年12月正式上市。

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图1

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Q：结束治疗后为什么要进行随访？

A：治疗后的几年里，定期进行随访和后续检查十分重要。需要着重观察肿瘤有无复发迹象，以及治疗产生的短期和长期毒副作用。这对提高长期存活率和生活质量都至关重要。

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Q：结束治疗后如何复查？

A：无论对于哪种类型和危险度分组的肿瘤，复查都很重要。复查一般遵循“先紧后松”的原则，开始复查的时间间隔较短，如根据肿瘤类型的不同，前6个月每1~3个月做一次复查，后面每3~6个月复查一次。一般要做到5年随访，最好能够终生随访。

复查项目主要包括与疾病相关选择性超声（原发病灶、移转病灶部位、并发症易感部位各个疾病和各个个体不同，所以对每个人的选择不同）、CT平扫+增强、磁共振（MRI）平扫+增强等影像学检查以及血常规、生化指标及肿瘤标志物等血液检测项目，以后会引入一些有关儿童生长发育的评价指标。对于疫苗接种，建议在化疗结束半年，经过完整的免疫系统评估之后再进行。

目前，没有任何证据表明饮食和肿瘤的复发有相关性，因此正常饮食即可。

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Q：结束治疗后小朋友可以回学校上课吗？

A：整体而言，是可以的。但这个问题需要考虑不同地区、学校、环境以及孩子的心理状况。首先，家长要考虑同学和老师是否会出现歧视和排斥。通常在经济发达的地区，由于宣传教育比较好，社会较宽容，家长与学校和老师沟通后，老师和同学不但不会歧视，还会异常友好。但现在并不是所有地方都是如此。

其次就是学校卫生环境和空气环境的问题。班级学生太多，教室内空气质量可能较差，容易发生感染。幼儿园也存在同样的问题。如果幼儿园或学校没办法达到比较好的卫生条件时，就要慎重考虑复学问题。

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Q：结束治疗后生活中要注意什么？

A：结束治疗之后的注意事项可以总结为五点：

第一，复查随访很重要；

第二，预防接种要记牢；

第三，均衡饮食如良药；

第四，运动锻炼不可少；

第五，学校生活慢慢调。

现代医学发展到今天，在医生、护士、家长以及社会爱心人士的共同努力下，儿童实体肿瘤的预后非常好。当这些孩子身体恢复后，一定要让他们融入学校生活。

在对待孩子重新回归学校这件事情上可以把家长分成两种：一种是认为孩子因为治疗耽误了几年时间，现在好不容易治好，一定要快马加鞭尽快赶上去；另外一种截然相反，家长认为孩子吃了这么多苦，不想再让孩子吃苦，希望顺其自然，甚至孩子不想上学就可以不上。这两种态度都是不对的。

希望家长们能够配合学校老师和医生，帮孩子慢慢调养，最终帮助孩子成为对社会有益的人才。

另外，在中国可能因为文化背景的原因，很多孩子生病以后，家长不希望亲戚朋友知道，也不希望学校知道，更不希望社会知道。这种教育和国外完全不一样。

其实孩子在生病的几年中能体会到有很多人在关心他，同时，家长如果能通过言传身教对孩子进行感恩教育，孩子会心怀感恩，对他们人格的成长非常有益，未来也会用自己的能力回报社会，这对于其他的肿瘤儿童也是一种帮助。

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Q：治疗结束后孩子的饮食需要注意些什么？

A：治疗刚结束，孩子的免疫力可能还没有恢复到同龄孩子的水平，需要注意食品安全，避免吃食品安全风险高的食物。同时要帮助孩子摄入营养均衡全面的膳食。好的膳食是身体恢复的关键。

可以参考我国膳食指南的推荐：多吃五谷杂粮、少食精白米面；多吃蔬菜水果，少食深加工零食；多吃优质蛋白（如肉、蛋、奶、禽、大豆及大豆制品等）；适当控制红肉，少食加工肉类（腌肉、香肠、腊肉等）；适量乳制品和坚果，控制油盐。注意不要过度饮食，避免超重。

可以到专业的营养门诊，给孩子做一个营养评估，获得具体的指导方案。

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Q：孩子结束治疗后能吃外面的食物吗？

A：虽然孩子已经初步治疗结束，但结束治疗初期身体免疫力仍未完全恢复，所以建议家长和孩子继续注意饮食卫生和安全。保证食材新鲜、卫生，食物烹饪彻底做熟，厨房用品及餐具清洗干净，定期消毒。

选择巴氏消毒的液体饮品，不要吃剩饭、剩菜，不要把水果烂掉的部分剜掉再吃。

结束治疗初期尽量避免在外就餐，如迫不得已需在外就餐，建议选择正规且卫生合格的餐馆，并选择卫生风险小的食物，避免凉菜、快炒未熟透的食物、自制饮品、生的鱼或者贝壳类、生的坚果等。

后期根据复查情况，恢复良好且病情稳定的孩子，可以逐渐恢复普通膳食，但基本的饮食安全及卫生仍需保证。

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Q：结束治疗后的肿瘤患儿可以打疫苗吗？

A：一般来讲，结束化疗3~6个月以后，根据孩子免疫功能恢复的情况，会优先接种相对安全的灭活疫苗，减毒活疫苗需要评估免疫功能后才开始接种。

对化疗结束后的疫苗接种，不同的疾病有相对应的指南。部分肿瘤宝宝结疗3~6个月以后接种灭活疫苗，半年以后监测免疫功能，结合孩子的恢复情况决定是否可以接种减毒活疫苗。

肿瘤患儿一般会定期随访，家长焦虑的话，也可以定期咨询专科医生，疫苗接种方案有很大的个体差异，医生会根据孩子的恢复情况来决定是不是可以接种疫苗。

肿瘤外科或者肿瘤内科的专科医生对疫苗都有一定程度的了解，所以不一定每个孩子都要到免疫咨询门诊咨询，也可以在孩子就诊的肿瘤专科医生那里咨询，一起来制定一个最适合的疫苗接种方案。

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Q：如果孩子因为得肿瘤错过了特定年龄该接种的疫苗，会影响上学吗？

A：首先给大家一个定心丸：疫苗没接种全不影响入学。

为什么入学一定要查免疫接种本呢？这是因为孩子入学以后会进入集体生活，交叉感染的概率相对会高很多，所以学校会检查孩子的疫苗接种情况，如果有漏种，会提醒孩子去接种，但并不是说孩子不能上学。所以家长不用担心孩子疫苗没有接种全不能上学。

接种疫苗是全球的公共卫生项目，每个国家都非常重视。在疫苗接种方面，大家都希望接种率能够达到最高。生病的孩子因为各种原因未能及时接种疫苗，学校需要提醒孩子去接种，交由医生去评估。

如果能接种当然最好，因为接种后孩子就得到了疫苗的保护，在读书期间不会因为患某些传染病而耽误学习。但是如果因为某种原因不能接种，也依旧会让孩子上学。

排版 | 应桃

校对 | 秀秀