王焕民主任：做B超有助于发现早期儿童肿瘤

    每年4月15日-21日是中国抗癌协会倡议发起的全国肿瘤防治宣传周，今年已是第27届。

    2020年，由深圳市拾玉儿童公益基金会选送的十二家小儿肿瘤科普教育基地，在中国肿瘤学大会（CCO）上正式授牌，共同探索系统化、标准化的儿童肿瘤科普落地模式。

    本次宣传周期间向日葵儿童联动12家小儿肿瘤科普教育基地共同举办了系列主题直播活动，为更多普通家庭和患儿家庭带去专业、全面、多元化的科普内容分享，希望孩子们都能及时接受规范化治疗，少走弯路！

视频转码 | 刘鑫达

编辑 | 袁琳

编审 | 左佳

专家审核 | 王焕民

首都医科大学附属北京儿童医院

肿瘤外科主任医师

排版 | 苗雨

校对 | 亚丽

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本次系列直播活动主题涵盖儿童实体肿瘤、儿童白血病、儿童淋巴瘤、儿童肿瘤放疗和儿童肿瘤营养等12个专题，共计回答了超过150个家长提问，观看人次超过23万，本次肿瘤防治宣传周系列直播活动圆满落下帷幕。

首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科的王焕民主任在4月13日上午10点进行了“儿童实体肿瘤”的专场直播，让我们一起来回顾一下王主任在直播中都给我们科普了哪些儿童实体肿瘤的知识吧。

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1如何能及早发现和识别儿童肿瘤的危险信号？

    首先我们的家长们应该要知道，儿童也是会得恶性肿瘤的；其次，儿童肿瘤需要早诊早治。

    与成人肿瘤相比，儿童肿瘤的预防筛查具有特殊性，一方面年幼的孩子身体不舒服时不能够准确表达；另一方面，儿童肿瘤没法简单地通过控烟、健康饮食等方法降低肿瘤发生的几率。

    但是这并不代表儿童肿瘤没有早诊早治的可能或者方法，目前我们在实践中也获得了一些经验和启发。

    前几年发生毒奶粉事件时，很多家长带孩子去医院检查结石，其实初衷并不是为了筛查肿瘤，结果通过B超反倒检查出不少儿童肿瘤的患儿，所以这也是一个很好的提示。

    近些年随着临床经验的积累以及 B超性能的提升等多方面的原因，在诊治其他疾病过程中，偶然进行的B超检查确实可能有助于早期发现儿童肿瘤。

    在儿童肿瘤发病相对比较高峰的时期，比如在两三岁之前的这个阶段，可以一年检查一至两次B超。因为B超没有辐射，相对比较安全，而且也很方便，费用也不高。

    成人有定期的全面的健康体检，但儿童的体检大部分只是检查贫血情况、铅含量等，可是却没有注意到严重威胁儿童生命的恶性肿瘤的可能。

     希望未来能从专业的层面呼吁广大医生在诊疗过程当中要注意发现，同时也呼吁家长朋友有这方面的意识，这样局面就可能会有所改善。

    除了可以考虑带孩子定期体检加上B超检查外，还有一个在家自查的方式。也是我的导师张金哲院士根据几十年的临床经验亲自总结出来的：在给孩子洗澡换衣服时，父母可以顺便摸一摸、揉一揉，细心留意就可能早期发现异常。

2目前国内在治疗儿童实体肿瘤方面，治疗的效果和预后如何？和国际相比差距大不大？

    在儿科领域中，孩子会得各种各样的病，包括感冒、咳嗽、肺炎、腹泻等各种问题。

    在所有的儿科疾病中，其实恶性肿瘤（包括白血病）所占的比例并不高，以至于很多治疗成人疾病的医生都不知道孩子还会得恶性肿瘤。

    因此缺乏了解，甚至基于治疗成人疾病的经验认为孩子得这样的病是没有治愈希望的。随着医学各学科的发展，这些常见病的诊疗逐渐成熟后，现在儿科最需要攻克的就是血液和恶性肿瘤性疾病。

    虽然儿童肿瘤是一个比较小众的疾病，但却是严重威胁儿童生命健康的疾病，所以现在已经被学科同仁们所重视，大家都在积极钻研这个专业方向。

    2019年，卫生部联合国家五部委在国家层面联合推动全国儿童肿瘤救治工作，各地也在建立省协作网、定点医院，国家和政府的层面对广大儿童肿瘤重症的孩子给予了越来越高的重视。

    这些工作的启动对广大患儿是一个利好的消息，无论是从报销政策，还是从诊治的便利程度上来讲，相信未来都会有所提升。

    另外需要提醒大家，专业的工作还是需要有专业的医生来做。

    目前多数疾病都有分级诊疗，从社区医院转诊至上级医院。可是对于肿瘤来讲，转诊制度会有些问题。为什么呢？因为对于恶性肿瘤的治疗，诊断是特别关键的第一步，如果后期出现复发等，孩子的生存率就会显著的下降，疗效会大打折扣。

    因此，重要的第一步一定是科学准确的诊断，加上及时规范的治疗，这样才能为战胜恶性肿瘤奠定好的基础。

    所以，对于广大的患儿家长，除了自身平时多关注和留意儿童肿瘤的危险信号外，如果真的有这些方面的疑虑，还是要到当地权威的儿科专业机构进行咨询，比如到各省的儿童医院就诊应该还是相对比较方便。

    整体上来讲，咱们国家儿童肿瘤专业的配置是越来越普遍，治疗的水平也越来越高。

    实际上，国内现在常规的诊断方法和治疗手段大致上与国外一致，而且对于疾病诊疗的熟悉程度和经验，也不比国外差，因为我们国内的病人多，医生积累的经验也多。

    我们跟国外的差距总体上来讲可能主要是在于硬件，就诊环境上跟国外相比有差异，还有一些特殊的药物和特殊的手段会有一点差别，相信不远的未来也很快都会补齐。

3孩子为什么会的肿瘤呢？会遗传吗？能要二胎吗?

    儿童肿瘤跟成人肿瘤的病因有很大差异。

    对于成人肿瘤，我们有了解得相对比较清晰的致病因素，比如长期食用不健康的发霉的食物，或食物太烫刺激食管上皮造成损伤等，这些大家都比较容易理解。

    可是儿童肿瘤的发病机制不一样，儿童肿瘤发病都很早，并不是因为吃了什么或用了什么造成的。

    事实上，儿童肿瘤真正的发病原因从理论上讲，是在胚胎时期发育和分化的过程中，有些细胞没有按正常的方向发展为正常组织，而是变成了肿瘤组织。

    这些异常有可能在产前B超检查时发现，但是有些潜伏下来的少量异常细胞或者很小的异常组织，出生后到一两岁才会被发现。

    这些先天性的发育过程中的问题并不代表都是遗传，对于幼儿来讲，先天性的遗传因素占比会多一些，但肿瘤属于一个多基因遗传病，而不是典型的单基因遗传病，更多可能是基因重排等更复杂的情况，与成人肿瘤相比更不具有遗传性，所以大家不用特别担心。

    根据美国的数据，同胞之间共患恶性肿瘤的机会大概是1%，这个几率是很低的。因此，第一个孩子患肿瘤，不代表第二个孩子也会患肿瘤。

    关于从遗传角度能注意什么，确实也很难说清。如果有一些发病率相对比较高的病症，可能需要更加谨慎一些。

    如果说合并有比较多的畸形，比如半身的肥大综合征，就要关注一下恶性肿瘤的可能性。

    总结起来主要有两个方面：首先，无论是成人还是儿童，好的生活习惯都是对健康有好处的，比如新装修的房间要尽量避免马上入住；其次，要有科学的认知和态度，我们的健康意识要增强，要认识到儿童也会得肿瘤，儿童肿瘤重在早诊早治。

    本次直播系列活动，每位专家都相当于出了一次“云”门诊，为全国范围内的家长们提供了与顶尖专家一对一交流的机会。后续我们也会继续发布每场直播的科普知识文章，让更多家长从中获益。

    向大家介绍本期志愿者

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