杨庆哲教授：治疗结束后，孩子可以进行体育活动吗？
文章来源：向日葵儿童 作者：杨庆哲
责任编辑：gaozx
时间：2024-03-07
儿童胶质瘤百问百答专栏邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答儿童胶质瘤方方面面的问题，今天带来第7期，也欢迎大家在评论区留下您的问题~
1. 高级别胶质瘤的治疗方法都有哪些？
大部分高级别胶质瘤的治疗方法主要为手术和术后放化疗，即标准治疗。手术的主要目的为尽量切除肿瘤，随着现在手术技术、影像学、分子病理、诊断学，包括术中电生理监测技术的发展，累及功能区的肿瘤可以通过特殊合作序列，如功能核磁FMRI，锥体束核磁DTI，包括DSI，以及术中特殊电生理监测手段，术中超声、术中核磁、术中黄荧光，在安全的基础上最大程度切除肿瘤。切除肿瘤后，患者要通过放疗和化疗控制复发，或者降低复发几率。对于无法安全切除的肿瘤，可以通过立体定向活检或者开颅活检，首先获得肿瘤病理组织分析，看是否适合放疗和化疗。目前化疗常用药物是替莫唑胺，分子病理学其中有一个检查是MGMT，它对于替莫唑胺化疗药是否敏感可以做出相当准确的预测。在放疗里包括多种放疗形式，如适形放疗，即根据肿瘤形状去进行特定区域的靶向放疗，包括伽玛刀、质子刀、X线刀等。目前研究较热门的靶向治疗、免疫治疗、电场治疗、CAR-T治疗等有一定效果，但是目前仍然取代不了传统经典的手术加放化疗。少数高级别胶质瘤不适合做手术，也可进行保守治疗。如儿童丘脑的高级别胶质瘤，由于位置较深，而且长的大，血供丰富，手术空间小，丘脑功能核团多，因此手术风险大、效果差，更倾向于放化疗。还有一些特殊的高级别胶质瘤，如长在桥脑的弥漫中线胶质瘤，即DIPG，目前还没有找到较好的治疗方法。手术只能获得病理，为放疗和化疗寻找基础，但是手术本身并不能带来更多获益，过多切除会增加手术风险和损伤。通常立体定向微创的方式取得病理结果，结合基因的诊断确诊。放疗为目前唯一被证实相对有效的DIPG的治疗方式，但只能让不到10%的DIPG孩子获得相对长期的存活。各种化疗药物并无明显效果，靶向治疗、免疫治疗等都在试验阶段。
2. 儿童脑干胶质瘤预后如何？
弥漫内生型脑桥胶质瘤（DIPG）患儿的中位生存期一般小于1年。局灶性脑干胶质瘤（FBSG）（例如，毛细胞星形细胞瘤）预后较好，5年总生存率超过90%。其他影响预后的因素包括组织学分类、发病年龄以及分子遗传学特征。组织学WHO分级越高，一般患者预后越差。3岁以下诊断为DIPG的患儿预后相对较好。
3. 伴有1型神经纤维瘤病的低级别胶质瘤如何治疗？
神经纤维瘤病1型患者通常可通过手术、药物等方式进行治疗。小儿神经纤维瘤病通常属于在胚胎时期染色体异常所导致的一种病症，属于一种遗传病。儿童神经纤维瘤病1型无特殊治疗，通常当肿瘤生长迅速且有剧痛时患者应切除以防恶变，对于合并低级别胶质瘤患儿，应尽早手术。肿瘤较小的通常可以完全切除，对于巨大的肿瘤，可以进行部分切除，防止病情加重。神经纤维瘤是以多发的皮肤咖啡斑和神经纤维瘤为主要临床表现，常合并的神经系统肿瘤包括视神经胶质瘤、毛细胞型星形细胞瘤或其他类型的胶质瘤，良性外周神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤等肿瘤。本病为基因遗传病，通常无法治愈，患者仅能通过手术对引起患者症状的病灶进行切除，患者一生中多需进行多次手术治疗。4. 治疗结束后，孩子可以进行体育活动吗？儿童胶质瘤手术后，一般不可以过量的运动，但是术后也要适量的活动，不能长时间的卧床，否则不利于术后的恢复。术后恢复期间需要安心静养，而且要在饮食方面加强营养，多吃一些高营养的补品，这样有助于身体的恢复。至于胶质瘤治疗结束后能不能体育活动，要看术后的病人状况，这不好一概而论，因为同样是脑胶质瘤，在做完手术以后病人的恢复情况是不一样的，如果是恢复良好，平常活动自如，没有什么不适的感觉存在的话，当然是可以做体育活动的，但是要注意循序渐进，不要一下子做过于剧烈的运动。而如果是术后恢复不良，体质虚弱，存在肢体活动不灵和反应迟钝等情况的话，那就无法参加体育活动了。
5. 治疗结束后，可能需要哪些康复治疗？
脑胶质瘤通常需要综合治疗，是以“手术治疗为主导，辅以放疗化疗的综合治疗”，治疗结束后，往往还需要一定的康复治疗。主要包括心理康复、身体康复以及转移康复等。1、心理康复：脑胶质瘤通常是颅内细胞生长调节紊乱引起的疾病，患者可能会出现头痛、呕吐、肢体无力等症状，还可能会出现视物模糊、耳鸣等症状。患者可以在医生的指导下进行心理康复，通过与家人、朋友聊天来缓解焦虑、紧张的情绪，可以提高患者的自信心，从而达到病情康复的目的。2、身体康复：患者在进行完手术后，可以在医生的指导下进行身体康复，如肌力训练、关节活动度训练等，可以提高患者的自理能力，并且还可以预防肌肉萎缩。3、转移康复：如果患者在进行完手术后，病情出现复发的情况，可以在医生的指导下进行转移康复，可以通过在身体的某个部位进行放疗、化疗等方式，抑制癌细胞的生长，控制病情。除此之外，还可以通过日常饮食调理等方式进行康复治疗。建议患者保持充足的睡眠时间，避免长时间熬夜，放松心情，保持积极乐观的心态。
