造血干细胞移植，有副作用吗？会感染吗？

        本文内容和图片节选自

        向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》。

        向日葵儿童编著，清华大学出版社出版。

        如需转载，请联系我们。

        由向日葵儿童团队及志愿者共同编写，经过26位国内外专家专业审核的《儿童白血病百问百答》，一出版就受到了许多家长的关注。

        为了让更多家长方便地阅读到这本书，我们将每周在公众号上连载书中的精华内容。

        除了化疗以外，儿童白血病的一大治疗手段就是造血干细胞移植。

        不过，很多家长都有这样的担心：移植会有副作用吗？有什么应对方法吗？今天，咱们就来一起了解一下吧！

01

        A：移植前化疗预处理会引起哪些副作用？

        Q：预处理是一个大剂量的化疗方案，杀死了白血病细胞，同时把自身的免疫细胞也一块杀灭了。

        有的患者可能因为对化疗药物特别敏感，产生严重的反应。预处理本身对身体器官也是有影响的，可能会影响生长发育，孩子可能会不长高；女孩不来月经，从而影响生育功能以及对女性的发育过程产生一定影响；男孩子也如此，无精会影响将来生儿育女的能力。

        另外，化疗药本身可能增加二次肿瘤发生的可能性。

02

        A：造血干细胞移植前的预处理会影响孩子未来的生育功能吗？

        Q：预处理对部分孩子的生育功能是有影响的，女孩会出现不来月经，影响生育功能以及女性的发育过程；男孩子会出现无精，影响将来生儿育女的能力。这类副作用可以通过同内分泌科或妇产科合作监测而尽早干预，减轻影响。

03

        A：造血干细胞移植有哪些副作用？

        Q：造血干细胞移植最常见的副作用是移植物抗宿主病（graft versus-host disease, GVHD）、感染和肝静脉栓塞（veno-occlusive disease, VOD）。

04

        A：什么是移植物抗宿主病，有哪些种类？

        Q：如果孩子进行的是异基因造血干细胞移植，由于供者和孩子基因的差异，移植物里的一种免疫细胞会把孩子的身体器官视为“敌人”进行攻击，产生移植物抗宿主病（GVHD）。其中皮肤、肝及肠道是主要的攻击目标。

        移植物抗宿主病分急性和慢性两种，通常移植后3个月以内发生的称为急性，3个月后发生的称为慢性。

        根据排异的程度，移植物抗宿主病又分1度、2度、3度和4度。度数越高，危险性和危害也越大。

05

        A：移植物抗宿主病有哪些症状？

        Q：移植物抗宿主病的主要症状表现在皮肤、肝脏和消化道。

        皮肤方面的症状：急性移植物抗宿主病的主要表现为红斑、皮疹、水泡、手脚掌皮肤疼痛、皮肤干裂或剥落等。慢性移植物抗宿主病的主要表现为皮肤颜色变深、脱屑变厚甚至硬化，皮疹外观看上去像苔藓。

        肝脏方面的症状：黄疸【皮肤和（或）眼白发黄】、恶心、呕吐等。检查会发现转氨酶、胆红素升高，严重时可能会出现肝衰竭。

        消化道方面的症状：呕吐、腹痛、腹泻等，严重时可能会出现血便。

        少见的排异反应可以出现在其他器官，如肺脏、脑部、肾脏等，出现相应的临床表现，如呼吸困难、抽搐、癫痫以及肾功能不全所致相应症状等。

​

造血干细胞的副作用

图片来源：《儿童白血病百问百答》（图2）

06

        A：移植物抗宿主病一定不好吗？

        Q：不一定。移植物在攻击宿主自身细胞的同时，也会一定程度产生攻击白血病细胞的效果。

        所以，对白血病儿童的移植物抗宿主病并不是零容忍。轻度的移植物抗宿主病对于预防疾病的复发甚至有一定益处。

07

        A：移植后可能会发生什么样的感染？

        Q：感染在移植后一年之内都可能发生，有细菌性、病毒性、真菌性的感染。病毒性感染，特别是巨细胞病毒感染是最危险的，因为这种感染往往导致患者死亡。

        移植早期容易发生细菌感染，移植晚期主要是真菌或者是卡氏肺囊虫的感染，中间阶段（指移植后一年的中间阶段）主要有各种各样的病毒性感染。

08

        A：移植后可能出现感染的时间和因素有哪些？

        Q：造血干细胞移植后，机体免疫功能重建前，很容易发生感染，在空气混浊、人多拥挤的地方更加容易发生感染。

        如果存在移植物抗宿主病，感染的发生率更高。一般而言，感染在移植后一年内的各个阶段都可能会发生。

09

        A：移植后什么时候最容易发生肝静脉栓塞？

        Q：在移植最初的一个月最容易发生肝静脉栓塞，肝静脉栓塞有时会致命。

        移植前的放化疗、抗生素治疗、预处理方案以及移植后的并发症，都与肝静脉栓塞的发生有关。

        目前肝静脉栓塞以预防为主，去纤苷是目前治疗肝静脉栓塞最有效的药物。

        以上内容节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》，由向日葵儿童团队及志愿者共同编写，经过26位国内外专家专业审核，由清华大学出版社出版。

        全书收集了267个和儿童白血病有关的常见疑问和答案，采用简明易懂的一问一答形式，覆盖病因、症状、诊断、治疗、副作用、护理、心理7大方面。

​

《儿童白血病百问百答》封面图（图3）

        为了让更多家长方便地阅读到这本书，我们会每周在公众号上连载书中的精华内容，欢迎大家关注！ 如果您需要转载内容，请联系向日葵儿童。 我们也会在相关医院科室开展赠书活动，欢迎在后台留言咨询相关活动。 如果您希望购买《儿童白血病百问百答》，可以在当当、京东、天猫等平台上购买。

        《儿童白血病百问百答》的全部内容，也已经同步至“向日葵儿童智能科普”小程序的“智能问答”功能中啦！大家可以扫下面的二维码进入小程序：

​

图4

        进入小程序后，点击两次右侧突出的橙色向日葵宝宝图标（下图中蓝色方框和箭头标出的部位），就可以进入“智能问答”功能进行提问。那里不仅有《儿童白血病百问百答》书里的所有回答，还有关于儿童白血病和其它儿童肿瘤的更多知识，等你来了解噢！

​

图5

编辑 | 严青

插画 | 勺子

排版 | 博雅