急淋患儿治愈后会影响生育吗？

5月起，向日葵儿童推出了一期全新的栏目——《向日葵问答》。

每期，我们会邀请一位专家，大家可以在文章后留言，我们的专家老师会选取相关的问题进行回答。

第15期，我们有幸邀请到张永红教授为我们解答关于小儿血液病方面的问题。

张教授对小儿血液病特别是小儿血液肿瘤如白血病和淋巴瘤有丰富的临床治疗经验和较多的研究和探索。 2003年牵头创建了北京儿童医院的淋巴瘤专业组，目前是本专业组的学术带头人，是北京儿童医院淋巴瘤治疗方案的主要制定人。

张教授研究方向为各类型淋巴瘤，特别是成熟B细胞淋巴瘤，近2年主要进行淋巴瘤的靶向治疗及免疫治疗的研究。

本期为白血病、淋巴瘤专题，有家长在后台留言提问实体瘤，这类问题不是张教授的领域，所以我们会请之后相关的专家回答，请大家关注后面几期。

由于这次提问的问题太多了，张教授分两批回答，今天为第二部分。

张教授最近生病了，还利用在家休息时间认真回复大家的问题，让向日葵儿童工作人员特别感动，谢谢张教授的付出和支持！
本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。

Q：张教授您好！我想咨询一下，间变大淋巴瘤经过化疗，两年花碱维持结束后，预后情况怎样？复发率还会多少？治愈率会达到多少？

A：不知道维持中是否定期评估？是否定期做ALK等微小残留的监测？如果两年瘤灶及残留监测一直都是阴性的，应该预后不错。应用BFM

99方案加上2年长春花碱维持治疗，总体5年无事件生存80%左右（无复发、无感染等死亡，视为治愈）。

Q：我是孩子的妈妈，我儿子12岁。名叫刘润翰。刚读完小学。儿子突然不想吃饭。体重下降。我们在安康看说胃溃疡。后来转到西安儿

童医院住了20天。有两家三甲医院做的病理报告结果都是伯基特淋巴瘤。还在西京医院做的病理报告都是伯基特淋巴瘤。北京海思特做的都有。没有侵犯到骨髓。西安儿童医院主任给我说他们治疗这种病效果不好，叫我们转院。我们也不知道哪里好，最后转到天津肿瘤医院来了，这里全是治大人的，我们才一个疗。我想来北京儿童医院找张教授看，都说您治疗这种病的效果特别好，求求您了。我的儿子还小我不想失去他，我的泪水都流干了。

A：Burkitt淋巴瘤是儿童特有的，按不同危险度分组的规律治疗治愈率在80%以上。成人方案治愈率低，但是因为不了解孩子具体情况，

建议家长带着孩子资料先过来咨询，我们尽量安排。

Q：请问，我家小男孩7岁了，他是结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，这种cd20阳性的霍奇金是应该用美罗华联合霍奇金方案化疗，还是直接和其他霍奇金一样的化疗方案呢?

A：直接用霍奇金方案，有研究证明加了美罗华治疗霍奇金不增加疗效，费用还高。

Q：张主任：化疗期间能吃海参吗？

A：可以吃，但是不宜过量食用。

Q：教授您好，我们孩子3周岁，得的是典型的M3白血病，目前在维持阶段，服用维甲酸和复方黄黛片2个靶向药。请问教授，如果停药了 ，癌细胞会不会重新长出来？谢谢。

A：如果缓解得很好，维持期间微小残留病（MRD）监测都阴性，复发率就很低。复发的原因是复杂的，没有任何人可以确保不复发，只能尽量减少复发。

Q：您好，张主任，感恩能有此机会能向您咨询问题，孩子是急淋中危的，正在维持期，看到周围有孩子复发，心里很忐忑，想知道早期 复发和晚期复发有什么区别？复发的话，化疗能再次达到完全缓解是否还需要移植？据说停药的第一年是关键期，过了这个坎就说明度过难关了，是吗？谢谢！

A：如果停药早期复发或还没有停药就复发，通常治疗效果差，再治疗缓解率低，总体生存率低，需要在缓解后行异基因造血干细胞移植 。如果是停药一年半后的晚期复发或中枢等局部复发，疗效还是不错的，不一定做造血干细胞移植。现在除了化疗还有靶向治疗及CART等新疗法，复发后多数也还会有办法再一次得到缓解的。

Q：张主任您好。娃娃急淋刚停药，发现心率不齐，医生建议服用辅酶q10一段时间，这种保健品对我们身体的恢复有没有不好的影响。我看这个东西的原理也会刺激细胞和免疫力。

A：辅酶q10是很好的保护心肌的药物，很常用于治疗化疗引起的心肌损害。

Q：孩子得了急性淋巴细胞白血病b型2015方案，现在进入维持治疗，孩子老是爱口腔溃疡，现在口服甲氨蝶呤和6mp，我想问一下张大夫 ，口腔溃疡是不是和这些药有关系，还是因缺维生素导致的？

A：维持期间经常口腔溃疡除了化疗引起的免疫低下外，还要注意是否有反复的疱疹感染，可以查查疱疹病毒。

Q：张主任您好！我儿子是2014年9月28日患了急性淋巴细胞白血病，3岁半发的病，在湘雅附一医院诊断的，高危，后转到河北陆道培血 液肿瘤医院治疗，没有选择移植，结疗后曾经在2016年四月份冒了0.1的残留，接着打了一个大剂量的化疗后残留升到0.28，然后再没有 打疗，后来童春容主任建议我们打一个月干扰素，查体，残留是0。接着带回老家，打了三个月的干扰素，(一个礼拜一支)复查，挺好的 ！然后再没有打干扰素。我想咨询一下张主任您:孩子马上有四年了，能不能接着打干扰素，预防复发！拜请您回复一下！谢谢！

A：停止化疗2年多了？如果骨髓分类及残留监测都正常是挺好的，那就没有必要反复用药。我对应用干扰素没有经验。

Q：经典型霍奇金淋巴瘤混合型，好治愈吗？复发率高吗？

A：儿童经典霍奇金淋巴瘤混合细胞与其他类型霍奇金疗效差不多，北京儿童医院的治愈率是94%，疗效和危险度及方案有关，由于儿童方案与成人不同，儿童不但考虑治愈，还要考虑孩子的远期生存质量。很多成人方案药物毒性大、放疗剂量也大，远期第二肿瘤及生长发育、性腺功能等影响比较大，所以最好选择治疗儿童淋巴瘤有经验的医院和科室治疗。

Q：张教授，您好，我孩子11岁，去年五一查出是T淋巴母细胞瘤，在湖北恩施州中心医院治疗有一年多了，这一年多我们没有出过院，在第一个大化疗中重度感染，至今一直反复发烧，现在化疗疗程已经走完，可是还是发烧，但是每天自己又能退烧，用了静滴伏立康唑，两性霉素B，吃的进口阿奇，真菌感染都不能完全好，C反应蛋白一直回不到正常值范围内，我想请教一下现在给她用点什么药能让孩子不发烧。谢谢。

A：化疗中出现感染是经常的，持续几个月应该是特殊感染。我不了解具体情况，血培养结果？各种指标及影像检查结果？不能随意发表 意见，可以建议医院找有经验的感染科医生会诊，查清原因。

Q：孩子头颈部伯基特淋巴瘤化疗结束后复查的时间和内容能否分享一下？

A：伯基特淋巴瘤是血液肿瘤，容易经血液全身转移。长在什么部位治疗方案都是按危险因素来分组，头颈部的容易中枢转移，应该为CNS2，我们的方案会加强CNS预防（包括增加甲氨蝶领的剂量及增加打鞘次数）。停药后复查的时间与其它类型没有区别。

Q：张主任，您好!请问急淋B白血病可以根治吗？以后对生育小孩有影响吗?

A：急淋B白血病与其他类型的急性淋巴细胞白血病一样，如果规范治疗，治愈率在80%左右。对生育的影像要看具体化疗方案及肿瘤累及 部位。一般08或15

方案如果没有性器官的受累，对生育功能影响不大。我的病人应用08方案的有几个已经生育了健康的孩子。

Q：老师您好，儿童急淋低危，tel-aml1阳性，维持期的甲氨蝶呤每天什么时间吃效果好？是早晨还是晚上？钙是早晨吃还是晚上吃效果 好？现在的治疗方案是还要结疗后维持一段时间再加疗吗？谢谢老师。

A：具体用药方式各医院要求不同，请与你的经治医生商量。我们医院甲氨蝶领都是肌肉注射，没有口服的。化疗方案每个医院也不同， 对你孩子的危险度及所在医院方案不了解，不能具体回答。

Q：张教授，您好，我家孩子是急性淋巴细胞白血病，中危，现在处于维持期，如果在维持期孩子出现感冒症状，比如打喷嚏，鼻塞等症 状，但不发烧，可以喝正常的感冒药，比如感康，或感冒冲剂吗？如果出现发烧，或是咳嗽等，是不是要必须去对口医院？

A：维持期间感冒可以吃退热及感冒冲剂等药物，最好去看血液科医生。

Q：张主任您好，我家宝宝11岁半，伯基特淋巴瘤结疗四个月，第二次复查各项指标显示正常。目前孩子已经回到学校上学了，但还是出 现容易感冒、咳嗽的症状，我想向您请教在未来的路上，我们要怎样给宝宝调节免疫力，让她真正的恢复健康，以及在更远路上我们要注意的事项！谢谢！

A：化疗停药后1~2年免疫力多可以恢复，也有出现继发免疫缺陷的，需要定期监测免疫指标变化。

Q：张教授您好，我家女儿目前11个月，在苏州5个疗程后复发，想去北京博仁做cart，我想问下北京还有其他医院做cart比较有名的吗？

A：你女儿是什么病？不同疾病所做的CART靶点不同，擅长的医院也不同。北京博仁医院CART做的比较多，相对比较有经验。

Q：您好，我们1周4个月发病，急淋，用的是15方案，现在是第9疗程，那个期间吃维持药的白细胞老是低于2，经常停药，不知道会不会 影响预后？巯嘌呤是吃进口的好，还是国产的好？国产的，陕西兴邦药业好还是浙江浙北药业好？要吃哪个厂家生产的比较好？巯嘌呤的调药是要怎么调整？

A：巯嘌呤的药量是依据不同个体的耐受性调节的，首先应该查巯嘌呤的药物代谢基因来确定是否为不耐受个体，然后需要有经验的医生 根据血象及治疗反应随时调整用量。国产药及进口药疗效差别不大。

Q：您好老师，我家小孙女7岁，一年前得的急淋，现已出院在家维持，出现腿痛，严重时走路都困难，请问老师有什么方法可以帮助我们吗？

A：可以看医生除外骨关节疾病及是否与原发病有关，如果没有问题可以补钙试试。

Q：张教授好，我家孩子7岁多急性淋巴B低危，HOX11融合基因19天骨穿转阴，请问这个预后怎么样，现疗程到间期治疗，请问到哪个阶段吃中药调理身体为好，谢谢。

A：急性淋巴细胞白血病伴有HOX11融合基因如果按时间点达到缓解，应该与其他类型的治愈率差不多，这个基因没有特别的预后不良。我的病人都没有中药调理，吃中药我没有经验。

本期志愿者：周周

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