实体瘤放疗和化疗是否可以同步进行？

        『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

        第119期，我们有幸邀请到重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科的王珊主任，问答专题为“儿童实体肿瘤综合治疗”。

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图2

        Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。

01

        Q：女孩，4岁，神经母细胞瘤，1岁发病，现已结疗，无扩散无转移，手术后行六个化疗。

        请问：结疗后还可以打疫苗吗，如果可以，结疗多久可以打？

        A：结疗后定期肿瘤专科门诊随访复查，通常前3个月每月1次复查，3月后间隔3个月复查1次。结疗后如果持续复查6~9个月均正常，即可打预防接种针。有条件者，打针前可以先抽血查体液免疫和细胞免疫状态看看。

02

        Q：男孩，1岁，肾脏肿瘤，孩子在八个月的时候发现腹部肿瘤怀疑肾母细胞瘤，在北京做了切除手术，肿瘤完整切除，大病理是肾透明细胞肉瘤，孩子现在九个月，术后三周，正在做放疗。

        请问：放疗和化疗是否可以同步进行？多久开始化疗最好？

        A：建议术后明确诊断及分期后即开始同步放化疗。

03

        Q：女孩，1岁，一个多月发现颈部异常，已进行切除，病理结果为尤文肉瘤，现在三个月，腿部、臀部、腹部已有多个瘤灶，颅部、颈部有转移灶。孩子目前精神状况挺好。

        请问：就目前情况您建议化疗吗？化疗效果怎样？是否有推荐的化疗方案？

        A：儿童恶性实体肿瘤（包括尤文肉瘤）是一种全身性、异质性疾病，治疗原则为手术、化疗及必要时放疗等其他治疗的综合方法。

        因此，小儿病理诊断为尤文肉瘤是需要化疗的，目前资料显示全身多发转移，如果要努力争取希望，建议尽快化疗。

        化疗药物主要以长春新碱、异环磷酰胺、阿霉素、足叶乙甙等为主。

04

        Q：女孩，3岁，软组织肉瘤，颈后腺泡横纹肌肉瘤T1N0M0 2组中危，术中完整切除肿瘤，大小3*4*2cm，术中也做了扩大切除，但病理显示切缘阳性，术后十天行化疗，总疗程定13疗，多药联合方案，11疗后原发位置调强放疗40Gy。请问：

        （1）放疗后再做两个化疗，累计13个化疗，还有没有必要进行环磷酰胺和长春瑞滨的维持治疗？

        （2）另外术后核磁都是完全缓解（CR）状态，还有没有必要做二次探查看看还有没有残留的肿瘤细胞？

        （3）做PET-CT能确定肿瘤活性吗？

        A：（1）后续也可以环磷酰胺和长春瑞滨小疗维持2~4周期。

        （2）如果当时手术切缘阳性，随即行二次扩切是可行的。

        （3）通常情况下PET-CT可以显示肿瘤病灶的活性，但如果肿瘤细胞还未形成影像可探及的病灶，PET-CT就可能发现不了。

05

        Q：女孩，4岁，胚胎型葡萄簇型横纹肌肉瘤，孩子是宫颈口横纹肌肉瘤2期，化了13个疗，手术切除，放疗25次，目前结疗6个月。

        请问：前几天做B超，一次和二次相隔15天，B超显示子宫增大，肌层回声不均匀，没有发现瘤体，要考虑复发吗？

        A：通常超声影像下探及确定的占位病灶考虑复发。

        如果影像没有发现瘤体病灶，而显示子宫增大，肌层回声不均匀，这种情况一定要与首诊时超声影像及治疗后随访的影像作动态对比，才能作出相对科学的判断，同时，也可以增加局部增强MRI检查辅助判断。

06

        Q：女孩，9岁，一岁时在重庆儿童医院确诊为神经母细胞瘤4期高危；两岁时进行了肿瘤切割手术。前前后后化疗总共17次，术后恢复很好，坚持每半年复查，每次复查各项都很正常，现在娃娃已经9岁了，最近一次复查2020年8月24日，复查结果各项正常。从手术到现在7年时间了，孩子恢复很好，精神和智力都没受任何影响。请问：

        （1）我们以后需要注意些什么呢？

        （2）她这种情况算不算4S期呢？就是能完全好的那种？

        A：（1）注意保持健康饮食，避免过咸过油腻的食品，健康规律生活作息，避免过于劳累。建议至少半年或一年常规来肿瘤专科复查一次。

        （2）结疗复查5年均正常，是很好的结果预示，4期高危也有30%~40%完全好的机率的。是否4S期要看当时的病历资料。

07

        Q：女孩，4岁，节细胞神经母细胞瘤，六个月发现的，七个月时做的手术，十个月时检查，基因检测为阴性，医生说可以化疗，也可以不化疗，我们就没化疗，现在每半年复查一次，复查一切正常。

        请问：如果说复查五年没有出现问题，那以后多久复查一次合适？这种情况需要终生复查吗？

        A：复查5年后，仍建议半年或至少一年复查一次。有条件者终身复查，其实这类似于正常人的健康体检，是需要定期复查的，因为曾有肿瘤疾病史，所以体检时加入一些肿瘤复查指标。

08

        Q：男孩，5岁，左臀部横纹肌肉瘤，已经做切除手术，但是CT显示没切除干净，现在已经在中肿化疗第一疗。请问：

        （1）这个病要化疗多少个疗程？

        （2）治愈率是多少？

        A：疗程依据疾病的分期、危险度分级及治疗效果，10~12次及超过12次以上不等。治愈率也与分期和危险度分级密切相关，低危组80%以上，高危组较差。另外，如果CT显示未切除干净，需要及时再次行扩大切除术。

09

        Q：男孩，1岁，肾上腺神经母细胞瘤肝脏转移，目前是4S期，原发肾上腺做了手术，肝脏转移无法手术，基因未扩增。请问：

        （1）肝脏转移的怎么办？

        （2）4S预后怎么样？

        （3）只有肝脏转移，孩子8个月基因不扩增，肝上的肿瘤会不会自消？

        A：4S期预后总体是比较好的。术后化疗，肝脏转移灶会慢慢消退。

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        Q：男孩，12岁，横纹肌肉瘤，肿瘤长在鼻翼上，放化疗后手术，取出组织病理阴性，所以没有全部切除。

        请问：没取出来的组织在身体里会不会自己消化吸收？如果长期就在身体里，复发几率是不是很高？

        A：你所描述的情况为病理完全缓解，即为肿瘤组织病理阴性，但仍有残余组织在体内，如果这种组织纤维化较多，自己完全消化吸收的机率较低，如果组织不均质，残余组织含有少许肿瘤细胞，存在复发机率。

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        Q：男孩，13岁，5岁发病，神经母细胞瘤四期，复发化疗中。孩子用异环磷酰胺的方案，下疗还是恶心干呕得厉害，尤其是晚上胃还难受。

        请问：目前情况该如何用药或者护理？

        A：可以服养胃的药，饮食上注意易消化的含蛋白、维生素的饮食，注意多饮低盐汤水。

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        问题整理 | 王涵一

        责编 | 左佳

        排版 | 冯橙橙

        校对 | 何飞