#1岁女童肚中取出柚子大小畸胎瘤#，还有骨骼和毛发？

       近日，河南1岁9个月女童乐乐肚子总是鼓鼓的，家长以为能吃能喝不是大毛病，可能是“婴儿肥”，直到剧烈呕吐去医院检查，才发现腹中竟然有一个柚子大小的畸胎瘤，整整有1035g！更让人惊讶的是，畸胎瘤上还有毛发和骨骼。

       新闻随即在微博上产生热议，并在8月9日凌晨冲上了热搜榜第一。

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图片来源：微博

像柚子那么大的肿瘤

居然还有毛发和骨骼

       新闻里，家长说乐乐平时饭量很大，所以看到孩子肚子变大，并没有觉得是肿瘤，还以为是吃太多，胃撑起来了。没想到，乐乐腹中的畸胎瘤已经生长得十分巨大，与一个柚子差不多大小。

       更让人惊讶的是，乐乐的畸胎瘤上还有毛发和骨骼。医生介绍，这个畸胎瘤可能是没有发育好的胚胎形成的，如果孩子腹痛腹胀有包块，一定尽早就医做影像检查。目前，乐乐手术后已经康复出院。

       在这条新闻下，也有很多网友就“畸胎瘤是不是肿瘤”进行了讨论：

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图片来源：微博

       那么这到底是什么病，属于肿瘤吗？为什么还有毛发和骨骼呢？让我们一起来看看。

畸胎瘤是肿瘤

与生殖细胞有关

       畸胎瘤是肿瘤吗？是

       首先可以确定的是，畸胎瘤确实是肿瘤，是生殖细胞肿瘤的一种，并且在生殖细胞肿瘤中最为常见。

       在人类身体里，有一种细胞叫做多能生殖细胞，它在正常情况下会发育成卵子或精子。当多能生殖细胞的生长过程发生错误时，就可能会形成一种肿瘤，叫做生殖细胞肿瘤。

       生殖细胞肿瘤的成因要追溯到生命的孕育这一过程。

       在母亲的子宫中，受精卵这一个细胞会发育成一个孩子。好像播种一颗种子，会先发芽长出主干，分出枝桠，最后长出叶片，开出花朵。受精卵也要经历全能干细胞（主干）、分出几种多能干细胞（枝桠），最后长成人体的各种器官和组织（叶片和花朵）。这个过程叫做分化，需要精细的调控。一旦发生错误，很可能造成各种疾病。

       多能生殖细胞本来应该在胎儿发育过程中来到性腺（女性的卵巢和男性的睾丸），在青春期发育成卵子和精子。但它们在胚胎中迁移时，可能会误入其他部位，在错误的环境下长成肿瘤；或者虽然来到了正确的地方，但在继续发育的过程中发生错误，而形成肿瘤。

       虽然名字叫做多能生殖细胞，但实际它们有很大的分化潜力，可能错误地分化成多种组织，比如皮肤、牙齿、毛发、肌肉、骨骼等等，而不限于生殖细胞。这也是乐乐的肿瘤会有骨骼和毛发的原因。

       畸胎瘤会发生在哪些部位？

       在幼年孩子中，畸胎瘤多发生在性腺外的地方，这是由于多能生殖细胞迁移到错误部位造成的，其中最常见的是骶尾部，即臀部尾椎骨的位置，此外也可能发生于性腺、颈面部、纵隔（两肺中间）、腹膜后等。绝大多数畸胎瘤发生在人体中轴上，几乎不在四肢生长。

       在较年长儿童及青春期的孩子中，畸胎瘤多发生在卵巢和睾丸部位。在儿童卵巢肿瘤和睾丸肿瘤中，畸胎瘤是最常见的类型，多是由于多能生殖细胞异常分化造成的。此外，畸胎瘤也可能在其他部位发生，如脑部（颅内）。

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       图片来源：畸胎瘤多发部位（改自NCI PDQ专业版）

儿童畸胎瘤，良性比较多

       那么，在孩子身上发生的畸胎瘤，属于恶性还是良性呢？ 

       儿童时期畸胎瘤，不都是恶性肿瘤。儿童时期畸胎瘤大多数是成熟型畸胎瘤，属于良性，恶性占比较少。

       少数恶性类型畸胎瘤，如成熟型半体细胞恶变、卵黄囊瘤、无性细胞瘤、精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、混合型生殖细胞肿瘤、性腺母细胞瘤、未成熟畸胎瘤Ⅱ级、未成熟畸胎瘤Ⅲ级等，有恶性倾向。

       临床上需要到儿童肿瘤外科专科就诊，根据病理、肿瘤标志物、甲胎蛋白或者人绒毛膜促性腺激素（HCG），进行综合诊断以及治疗。

怎样能及早发现畸胎瘤

       新闻里，乐乐的家长以为孩子肚子变大是正常，因此没能及早发现病因。也有很多家长反映，孩子尤其是年龄很小的儿童，不太容易发现：

       如何及早发现呢？首都医科大学附属北京儿童医院张金哲院士总结了一套“洗澡自查法”，建议家长在洗澡或者换衣服时对儿童身体进行全面抚摸检查：

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       从头到脚、从前到后、由浅入深，各个部位逐一触摸。儿童皮肤肌肉光滑柔软，如果生长包块就很容易发现。

       儿童腹部柔软，尤其在熟睡时，肚脐部位可以很容易深压至触及动脉跳动。如果腹腔或者腹膜后生长肿瘤，这样的深部触摸就可以及早发现。

       幸运的是，虽然乐乐的肿瘤巨大，但经过手术，孩子已经康复出院。希望这篇文章能给大家带来更多帮助，为还在与肿瘤抗争的小战士们加油！

参考资料：

1. Childhood Extracranial Germ Cell Tumors Treatment. https://www.cancer.gov/types/extracranial-germ-cell/hp/germ-cell-treatment-pdq

2. Childhood Central Nervous System Germ Cell Tumors Treatment. https://www.cancer.gov/types/brain/hp/child-cns-germ-cell-treatment-pdq

3. Immature teratoma presenting as a soft-tissue mass with no evidence of other sites of involvement: a case report. Diagn Pathol. 2016; 11: 76. DOI: 10.1186/s13000-016-0527-x

4. Malignant Transformation in a Mature Teratoma with Metastatic Deposits in the Omentum: A Case Report. Case Reports in Pathology. Volume 2012, Article ID 568062. DOI: 10.1155/2012/568062

5. Teratoma with malignant transformation: report of three cases and review of the literature.

6. Immature Teratoma – An Overview https://www.sciencedirect.com/topics/agricultural-and-biological-sciences/immature-teratoma

7. Maturation of intracranial immature teratomas. J Neurosurg. 1996 Oct;85(4):672-6. DOI: 10.3171 /jns.1996.85.4.0672.

8. 卵巢成熟畸胎瘤恶变的临床病理特点分析  http://news.ipathology.cn/article/3317.html

9. Pediatric Teratomas and Other Germ Cell Tumors. https://emedicine.medscape.com/article/939938-overview

10. Fetus in fetu: Review of the literature over the past 15 years. Journal of Pediatric Surgery Case Reports. Volume 3, Issue 12, December 2015, Pages 554-562.https://doi.org/10.1016/j.epsc.2015.10.006

11.向日葵儿童官网，https://www.curekids.cn/enartdetail/056307ce0313454ab02d109487518d30

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