这种情况下给孩子补铁、补锌、吃保健品？可能适得其反！

        本期志愿者：

        王宇涛（北京起步科技）：音频处理、文字转录、第一轮校对；周静（捷信医药）：第一轮校对；王睿（智珏科技）：第二轮校对；唐清（南京大学研究生）：第三轮校对；医学审核：赵扬医生（原武警总医院儿科住院医师）

        注意，文末有福利！！！

        （本文内容整理自原武警医院患教会活动最后的答疑部分，收录了3名患儿家长的提问，主要是关于孩子的饮食、营养、放化疗等问题，相信对大家也有一定的借鉴作用。）

        回答专家包括：

        北京儿童医院血液肿瘤中心马晓莉主任

        北京儿童医院肿瘤外科祝秀丹主任

        北京大学第一医院放射治疗科终身教授申文江

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        Q：我家宝宝一岁零三个月，诊断为肝母细胞瘤。化疗后平均一个月瘦一斤，手术切除了80%的肝脏。手术非常成功，可是术后第二次化疗产生很强的不良反应，掉头发、又吐又拉，我特别心疼。想问一下化疗后能否给孩子吃中草药保健品以提高免疫力？另外，手术后一般经过几次化疗，指标才能够正常？

        A：首先感谢这位家长的提问。您的孩子目前诊断为肝母细胞瘤，我们先简单介绍一下本疾病。

肝母细胞瘤大部分是两岁以下的孩子患病，最主要的治疗方法是手术，手术前化疗的目的是为手术创造条件，争取完整切除。

        而术后的几次化疗，除了监测有没有再长肿瘤外，还有一个重要指标叫甲胎蛋白，如果在两个月左右的时间里，这个指标都检测正常的话，就说明这个孩子的肿瘤基本上已经控制得非常好了，达到了部分缓解或完全缓解，此时可以停止化疗。

        根据我们的经验来看，一般的孩子需要7～8个疗程，这是第一个问题。

        第二个问题是我们的家长经常会问到的，说孩子看着体质越来越差，能不能在化疗的过程中，或者化疗后吃一些中药或中成药，来帮助孩子恢复食欲和免疫功能。

        首先，我是西医大夫，肿瘤内科医生，不确定中药能不能辅助治疗，提高食欲和免疫功能，也不确定哪种中药一定对孩子有好处。

        第二点，假如说要吃中药的话，不管是中药的丸剂，还是汤剂，尤其是汤剂，在孩子年龄特别小的情况下，很难喂进去。因此在这种情况下，以我个人的经验，一般不推荐吃汤药。

        现在我们大部分病人都会吃一些辅助提高白细胞的药物，从成千上万的孩子的临床使用效果来看，效果是明确的，比如说安多苓、复方皂矾丸，可以辅助提高血细胞，尤其是血红蛋白。

2

        Q：蛋白肽能吃吗？

        A：经常有家长问能不能给孩子补铁、补锌，以及各种各样的健康食品。其实我们不太确定，就好比没患病的孩子在他生长发育的过程当中，家长们也可能会让孩子吃各种各样的、自认为比较健康的食品，但在患病孩子的治疗阶段，我们建议还是以治疗为主，以化疗为主。

        毕竟在停止治疗之后，一般半年之内免疫功能基本都能恢复，白细胞数也能够慢慢提高。

        所以不太建议吃各种保健类药品。

        再补充一点个人意见。现在有好多产品，如健康产品或者营养品，但它不一定适合孩子。

        很多产品都是成人用的，并不适合儿童，所以请家长不要轻信这些产品。

        辅助治疗的关键是让孩子好好吃饭，多多补充肉类、鸡蛋等这些高热量的食品。因为孩子化疗时身体比较差，东西吃得少，你再给他吃这些低热量、没有营养的东西，孩子怎么能扛得住化疗？

        而且所谓的免疫力都是建立在蛋白的基础上，抵抗力都是免疫蛋白、球蛋白这类物质在血液里构成的，因此没有这些营养物的摄入，怎么合成免疫蛋白，怎么提高抵抗力？希望大家不要盲目相信各种保健类药物。

        还是以食疗为主，不要走入误区。

        停止化疗以后，经过休息、恢复及定期评估，孩子都可以开始正常进行免疫接种。至于抵抗力这些先不要考虑。说的通俗一点，先把肿瘤控制住，把命保住才是重点。

家长一定要有一个正确的观点，治疗不是说把免疫力全都打没了，关键是要先把病控制住，然后免疫力自己会慢慢恢复的。

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        Q：我是横纹肌肉瘤患儿的家长。孩子手术后进行了11个月的化疗，现在已经结疗八个月了，这是第三次来复查。通过各位专家答疑解惑，以及和其他家长们交流，我对孩子的康复更有信心了！

        现在我有两个问题需要各位专家帮我解决一下，第一个是孩子放疗的问题。孩子化疗期间，他的各项指标、状态、增强核磁、PET-CT显示手术非常成功，而且化疗过程中也没有再出现反复的情况，病灶也没有了。

        现在我担心孩子复发，想给孩子做放疗，现在想咨询一下专家，孩子现在三岁，到底是否需要做放疗？

        第二个问题，就是9月份孩子就要上幼儿园了。在幼儿园孩子比较多的情况下，应该如何预防或者避免受到手足口病的传染，希望专家能够给予专业的答疑，谢谢。

        A：第一个问题问要不要放疗？这里的关键是什么呢？我们放疗是有原则的，美国规定三岁以下、德国规定四岁以下的儿童不做放疗。

        原因有两个，第一个是孩子的生长发育不健全，还处在非常迅速的生长发育阶段，放疗会抑制孩子的生长发育。比如说如果是面部的肿瘤，这个部位要做了放疗，将来这个部位生长发育是有障碍的，孩子的脸部发育不对称，他将来在社会上生存有心理影响，心理压力很大。

        第二个原因就是神经系统发育不健全，所以我们不做。我是1976年开始给儿童做放疗的，做的是儿童急淋（急性淋巴细胞白血病），而国际上在儿童肿瘤里放疗的一个最大的突破，也是急淋。现在急淋的治疗方案变了，可以用化疗做强化治疗。我们放疗只是在复发以后才起作用。

        现在再说横纹肌肉瘤，如果横纹肌肉瘤要做放疗，这个放疗剂量肯定会导致骨骼发育障碍，会使骨骼变形的。如果你现在做了手术，肿瘤已经切完了，又做了化疗，而且没有复发。那么我建议你什么也不要做，等化疗结束，观察就可以了。

        这种情况下，如果还有复发，还有二次治疗的机会，就是说不管是手术后再放疗、再化疗都可以。

        通过研究发现，我们将肿瘤进行分期，用20世纪70年代、80年代和90年代治疗的患儿进行对比，我们发现：

        第一，患儿死亡率呈逐年下降的趋势，这是和技术、方案的提升分不开的。

        第二，复发进展的发生率是逐年降低的。

        第三，随着我们对远期患儿的关注，对各脏器，包括我们对这个方面知识的普及，即一方面对患儿医生普及，另一方面对患儿家长普及，相信该疾病的远期复发率、死亡率以及和本疾病相关健康问题的死亡率也是逐年降低的。

        希望大家要有信心，咱们已经处在一个比较好的时代了，大家一定要有信心能把孩子治疗好。治疗之后，我们还要管理好，我强调两句话，就是：

        前五年，我们一起拯救患儿的生命，五年之后，需要您和孩子自己管理好孩子的健康。

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