婴儿期最常见的肿瘤竟肉眼可见！2%发病率其实可以自愈

　　在小宝宝柔嫩的皮肤上，有时会出现婴儿血管瘤。它看起来是一个鲜红的团块，好像皮肤上长了一颗“草莓”。这些“草莓”生长速度很快，常常引起家长们的担心。但实际上，除了少部分特殊的血管瘤以外，大部分婴儿血管瘤对身体无害，最终会自行消失，也不存在转化为恶性肿瘤的风险，不需要治疗。

　　尽管婴儿血管瘤在生活中很常见，但由于生长迅速，在日常医疗中常见两个误区：一个是过度治疗，即有的宝宝不需要治疗，却使用了很多药物和手术的疗法；另一个是一些罕见的疾病被误诊为婴儿血管瘤，造成治疗上的延误。由于有很多家长朋友提出了相关疑惑，因此，我们查阅了美国儿科学会和相关文献中关于婴儿血管瘤的建议和指南，在这里和大家聊一聊有关这些“小草莓”的知识。

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　　婴儿血管瘤（以下简称血管瘤）实际上是婴幼儿期最常见的肿瘤，由构成血管壁的细胞（也叫血管内皮细胞）快速生长而形成。

　　血管瘤通常生长在皮肤的表面或者是皮肤下面一点；也有的会生长在内脏器官（特别是肝脏）里，但总的来说少见一些。血管瘤主要在宝宝出生一个月后开始“长大”，一岁之前完成“生长”（后面我们会说到更多细节）。

　　婴儿血管瘤在白种人中发病率达到了5%左右，也就是每20个小宝宝就有一个会长血管瘤；亚洲人发病率相对低一些，根据日本与台湾地区的报道，大概每50-100个小宝宝中有一个会患病。

　　目前没有查询到中国大陆地区详细的血管瘤发病率，医务人员普遍引用4-5%作为发病率指标。血管瘤在女性、双胞胎、早产儿和白种人里出现的概率比较高。其中女孩患血管瘤的概率比男孩高大约2-3倍。在早产的婴儿（出生孕周小于37周）中，血管瘤的发生概率会高一些，特别是出生时体重较轻的早产儿发病率可能高达20% 。

　　血管瘤的临床特征多种多样，主要取决于血管瘤的位置、大小和数量等因素。

　　● 从位置上来说，大约五分之三（60%）的血管瘤分布在头颈部，四分之一（25%）左右分布在躯干，剩下约六分之一（15%）则位于四肢。

　　● 血管瘤的“长相”主要取决于它是位于皮肤的表层还是深层。最常见的血管瘤长在皮肤表面，属于浅表型。它们看上去是一块鲜红色的斑块或肿块，往往突出皮肤表面（即向皮肤外层生长），像皮肤上长了一颗小小的草莓，因此也称为“草莓样血管瘤”。

　　● 如果血管瘤不长在皮肤表面，而生长在皮肤下面，那么就属于深层型。深层型血管瘤看起来像是皮肤下面的一个肿块（有时候也会突出皮肤表面），而且带有蓝青色即皮下血管的颜色，有人把它称作“海绵状血管瘤”。如果一个血管瘤既有深层的成分（皮下蓝青色），也有浅层的成分（表面鲜红色），就叫做“混合型”。

　　● 虽然大部分的血管瘤都是单发的（即只有一个），但大概有不超过20%的婴儿患有多发（超过一个）的血管瘤。绝大多数的血管瘤都生长于皮肤表面或者皮下，肉眼便可以发现，但在极少情况下，内脏器官，特别是肝脏，也可能有血管瘤生长。肝脏的血管瘤通常没有症状。当皮肤上的血管瘤超过5个时，推荐筛查是否同时患有肝脏的血管瘤。肝脏血管瘤的筛查可以通过超声检查的方式进行。

　　婴儿血管瘤的生长非常有规律，分为明显的增殖期（肿瘤生长很快）和消退期（肿瘤逐渐自行消退）。绝大部分婴儿血管瘤在宝宝出生后4周内开始生长，在1-3个月之间生长最快，变化也最显著；大部分血管瘤在宝宝5个月的时候就完成生长，不过在6-12月之间，血管瘤仍然可以缓慢增长。绝大部分婴儿血管瘤在宝宝1岁的时候停止生长。

　　接下来是婴儿血管瘤的消退期，即肿瘤逐渐缩小消失。传统上认为，随着年龄增长，每年有10%以上的血管瘤消退，大概50%的血管瘤会在5岁消退，而90%以上的血管瘤在9岁左右消退。最近也有研究认为这种说法不太准确，90%的血管瘤在4-5岁时就已经完全消退了。但血管瘤消退后可能会留下皮肤瘢痕、色素沉积或者是褶皱。

　　另外有一种血管瘤叫做先天性血管瘤，顾名思义，就是出生的时候婴儿身上已经有的血管瘤。这种血管瘤和婴儿血管瘤不一样，用于婴儿血管瘤的治疗方式对它常常没有效果。有一些先天性血管瘤可以自己消退，不能消退的通常需要手术切除。

　　这里我们要特别强调：包括婴儿血管瘤在内的各种血管瘤，是典型的良性肿瘤，且基本不存在转化为恶性肿瘤（即癌症）的可能性。但婴儿血管瘤，特别是在“增殖期”生长很快的情况下，很容易令家长焦虑。如果怀疑孩子患有血管瘤，最好的办法是带孩子去看有经验的儿科医生或者皮肤科医生。根据美国儿科协会的建议，评估和治疗婴幼儿血管瘤的最佳时机是在一个月大左右，当然任何时间看医生都是合适的。

　　虽然大多数情况下我们可以等待宝宝的血管瘤自然消退，但有一部分血管瘤由于特殊的部位、大小等，被列为“高危”型血管瘤，需要更加积极主动的治疗。“高危型”血管瘤一般包括特殊的身体部位（比如面部、鼻子、耳朵、嘴唇、靠近眼睛、脖子或者背部中下段）、数量较多（多于5个）或者溃疡出血的血管瘤。这些血管瘤尤其需要有经验的医生治疗。

　　关于婴儿血管瘤的治疗，我们将会在接下来的另一篇科普文章中详细说说。

　　由于婴儿血管瘤很常见，而其它肿瘤在婴幼儿中比较少见，有时其它肿瘤会被误认为是婴儿血管瘤。特别是有的肿瘤在外观上很可能会与血管瘤类似，造成初始诊断的困难。在医学文献中，有婴儿纤维肉瘤或者脂肪母细胞瘤等较为罕见的儿童肿瘤被误诊为血管瘤的报道。

　　那么怎么区别婴儿血管瘤和其它肿瘤呢？

　　● 婴儿血管瘤的发展过程很有特征性，因此关键的一点是要对肿瘤发展进行长期的观察和随诊。这需要家长和医务人员的配合和关注。婴儿血管瘤极少会在宝宝出生时就出现，而往往是在宝宝出生后几周才开始出现、生长；宝宝一岁以后会开始逐渐变暗、缩小。如果肿瘤不符合这些特征，就可能要提高警惕。

　　● 有一种肿瘤叫血管肉瘤，与婴儿血管瘤名字相近，但实际上差别非常大。血管肉瘤也是由血管细胞构成，但它是一种发展迅速的恶性肿瘤，在狗狗中比较多，在人类中发病极少，而且一般发生于老年人，在儿童中极其罕见。

　　● 血管瘤和血液肿瘤没有任何关系，后者是我们常说的白血病、淋巴瘤等的总称。

声明：

　　本文着眼于科普婴幼儿血管瘤的基本知识，其中关于诊断、评估和治疗的建议来自于美国儿科学会2019年新发布的临床实践指南，不能代替临床医生的诊疗意见。针对具体患者的诊断和治疗请咨询您的主诊医生。愿每个孩子都有美好的未来！

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