康复指导|儿童肿瘤康复者如何保持肝脏健康？

       上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

       向日葵儿童携手蔡医生，以专栏形式奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了儿童癌症治疗后的周围神经病变相关知识，今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第9篇——如何保持肝脏健康。

如何保持肝脏健康

       儿童癌症治疗有可能损害肝脏。加深对肝脏功能的认识，可以帮助您保持肝脏健康。

1肝脏是什么？

       肝脏是一个三角形的器官，位于身体右侧的胸腔下面。它负责过滤掉血液中的毒素，帮助消化及新陈代谢，并制造很多对身体重要的物质，例如凝血蛋白。

2肝脏受损有什么体征和症状？

       很多人都不会有任何征状。一些人会出现肝脏肿大、身体肿胀或腹部水肿、眼睛或皮肤呈黄色（黄疸）、凝血问题、胃口不振及长期感到疲累等。随着肝脏肿大，它或会硬化（肝硬化）并结疤（纤维化）。最后可能发生腹腔液体积聚（腹水）、脾脏肿胀或食道及胃出血。

3谁会有风险？

       腹部曾受高剂量放疗（30Gy或3000cGy或以上）的人更容易患上肝脏疾病。

       以下几种化疗药物都有导致肝脏损害的潜在风险，一般情况下肝脏损害都会在治疗进行时或完结后不久发生，在治疗后多年发生是非常罕见的：

       · 氨甲蝶呤（Methotrexate）

       · 巯基嘌呤（Mercaptopurine）

       · 硫嘌呤（Thiopurine）

其它因素包括：

       · 肝脏相关的疾病及治疗，如肝脏肿瘤或大范围的肝脏手术移除

       · 已有的肝脏问题

       · 过量饮酒

       · 长期肝脏感染（肝炎）

       · 过往多次的输血

       · 移植物对抗宿主疾病 （接受过骨髓、脐带血或干细胞移植治疗）

4有什么测试可以监测肝脏健康？

       有以下的血液测试可以用来监测肝脏健康：

       肝酶素测试用于测量特定存在于肝脏的蛋白质的水平。肝细胞受损时，这些蛋白质会漏出至血液循环，提高它在血液内的浓度。最常见的肝酶素测试有：

       · 谷丙转氨酶 （ALT），或称作SGPT

       · 天冬氨酸氨基转移酶（AST），或称作SGOT

       肝功能测试可反映肝脏能否如常运作。最常见的肝功能测试有：

       · 胆红素（红血球分解后的残留物之一）

       · 白蛋白（肝脏的主要蛋白质产物）

       · 凝血酶原时间（PT），用来反映凝血能力

       肝感染测试，包括甲、乙及丙型肝炎的特定病毒检测

       储铁蛋白检测，检测由多次输血导致的铁质过剩

5若有以上风险因素，该如何跟进？

       开始长期跟进时，您应该接受血液测试以评估肝脏健康（包括ALT, AST和胆红素）。曾接受骨髓、脐带血或干细胞移植者应该额外接受储铁蛋白检测。

       医护人员也会在每年的体检中，为您检测是否存在肝脏肿胀的问题。若发现问题，我们建议您接受额外的检测，并寻求肝脏专科医生的帮助。

6我应该如何维持肝脏健康？

       · 应接种甲型或乙型肝炎疫苗（目前未有丙型肝炎疫苗）；接种完可以通过血液测试，确认自己是否免疫（甲型肝炎免疫球蛋白G抗体及乙型肝炎表面抗体）

       · 若您有喝酒的习惯，需要节制喝酒

       · 多喝水

       · 维持均衡、高纤维的饮食习惯

       · 减少进食高脂、高钠、烟熏及腌制的食物

       · 用药不要超出建议的上限剂量

       · 避免使用不必要的药物

       · 不要在服药时喝酒

       · 使用非处方或草本天然的保健品前，先咨询医护人员，以避免肝脏副作用

       · 避免可伤害肝脏的化学品，例如一些溶液、气雾清洁剂、除虫剂、油漆稀释剂、及其他毒素；若无可避免，请佩戴口罩及手套，并在空气流通的地方工作

       本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

       有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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