可以喝、水果味儿，这种止痛药让孩子少遭罪！
文章来源：向日葵儿童 作者：向日葵儿童 责任编辑：gaozx 时间：2023-03-25
对于正在经历疼痛的肿瘤患儿家长来说，最头疼的就是喂药了，尤其是3岁以下的、进食困难且抵触情绪严重的孩子。当遇到这种情况时，我们应该怎么办呢？
今天我们一起来了解一种可以喝的水果味道的液体吗啡，供这些特殊的小患者选择。
*特别声明：本期及后续的阿片类药物系列的介绍都是基于患儿需求为出发点，不涉及任何药品推荐，请各位家长及医护人员结合当地药品可及性及患儿的具体情况自行慎重选择。
医院-白大褂哭闹综合征
在肿瘤患儿中，除了实体瘤之外，其他患儿出现的疼痛大多是治疗期间的短暂疼痛，短则1周，长则1个月左右，这种情况可能会在整个治疗过程中反复出现，随着原发疾病的控制，疼痛也随之缓解。
除了疾病本身带来的疼痛之外，对于需要进行骨髓穿刺等操作的孩子，也会有操作相关的疼痛、或者检查摆放特殊体位、孩子活动或者咳嗽、大便用力等行为引起的相关疼痛。
孩子和成人不同，成人即使知道难受，咬咬牙就坚持过去了，而孩子心智发育不完全，这种重度、急性操作性疼痛如果不被重视并及时处理，很容易给孩子留下心理阴影，下次治疗就很难配合，所以这种疼痛不能轻易忽视。
但是，在吃药这件事上，大部分孩子都是非常抗拒的，尤其是年龄小的孩子，药片怎么也吞不下去。
对于需要使用吗啡止痛的肿瘤患儿，如果体重在20公斤以下，尤其是10公斤以下的孩子，按照公斤体重计算服药量，现有的吗啡片就需要掰开才能符合剂量要求。但是掰开后因为断缘苦涩味道更加突出，增加了家长喂药的难度，也更难计算准确的药物剂量。
如果不重视疼痛或者因为孩子不愿吞药导致不能及时有效控制疼痛，不仅增加孩子的身体痛苦，而且会给孩子留下心理阴影，严重的还会形成“医院-白大褂哭闹综合征”：一听说去医院就哭，一见白大褂就跑。家长如果“哄”不好孩子，甚至有可能会延误治疗。
针对上面所说的难点，这里给大家介绍一种镇痛药——硫酸吗啡口服液，它是一种液态速释吗啡，服用后快速起效，作用和吗啡片类似，不一样的是，一种是液体制剂，一种是片剂。
据了解，相当一部分医院是配备有硫酸吗啡口服液的，所以从可及性来讲，很多地方可以获得。另外，一支30毫克的硫酸吗啡口服液约10元，可以满足一般患儿24小时的使用量，价格也很低廉。
我们都知道，对于晚期的患儿来说，很多时候进食已经非常困难，哪怕是小药片都难以下咽，所以这种液体形态的止痛药就非常方便服用。尤其是有的孩子还带着胃管，当地又不具备使用皮下镇痛泵的条件，很多医生就给孩子使用芬太尼或者丁丙诺啡透皮贴来镇痛，但是这种镇痛药物对持续性背景疼痛比较合适，如果孩子伴有事件相关性（操作、检查、活动、不自主咳嗽、大便用力等）的爆发痛，就很难处理。
靠注射吗啡针剂来控制这种短暂性的爆发痛也是一种解决办法，但是注射引起的疼痛也不容忽视，甚至有的孩子会形成条件反射：一旦他摸索出规律知道说出疼痛后会被打针，后续就有可能会隐藏自己的疼痛不再说出来。
这时候硫酸吗啡口服液作为一种液态、速释、具备居家可及性和安全使用的一种吗啡制剂的优势就体现出来了。更重要的是，硫酸吗啡口服液为液体制剂，还是水果味儿，非常适合不配合吃药的低龄患儿，尤其是用药剂量小于5毫克吗啡的患儿。原液是2-3毫克/毫升，比如对于一个低体重5公斤的患儿来说，需要服用0.5-1毫克/次，就可以用注射器抽取0.25-0.5毫升/次即可，也不会出现“掰药”的困难。
结合以上几点，总结硫酸吗啡口服液的适用群体如下：
1.当医生告诉你孩子需要“吗啡滴定”时，如果孩子可以进食，这个时候可以优先选用吗啡口服液。“吗啡滴定”就是一个用速释吗啡探索24小时最佳镇痛剂量的过程，然后再把这些总量转化为吗啡缓释片等缓控释剂；
2.肿瘤浸润转移等引起的相关性疼痛，抗肿瘤治疗的同时辅助短效镇痛药物；
3.骨髓穿刺、其他相关操作引起的疼痛；
4.相关检查、活动、咳嗽、大便用力引起的事件相关性疼痛；
5.使用吗啡缓释片或芬太尼透皮贴等缓控释剂控制背景疼痛，但同时伴有比较难控制的事件相关性爆发痛的患儿，尤其是居家患儿等。
使用注意事项
硫酸吗啡口服液虽然方便，但也存在着局限型。首先，因为它是速释液体制剂，不适用于持续性疼痛的控制。同时，和其他阿片类片剂剂型相似，同样存在恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等副作用，由于是液态剂型，消化道的副作用相对要弱一些。
最后，还想特别提醒各位家长，在使用硫酸吗啡口服液时，一定要注意以下几点：
1、首次使用必须在专科医护人员指导下；
2、患儿，尤其是低龄患儿，必须在父母监护下使用；
3、不建议患儿使用原药配有的吸管直接吸吮服用，因为孩子自己很难把控吸入量，容易导致剂量不足或者药物过量。家长可以遵照医嘱剂量用注射器吸出比较准确的剂量后再给孩子服用；
4、由于其水果口味和液态制剂，父母一定要加强药品的保管，避免家中其他孩子拿到药品后出于好奇心误服导致副作用甚至严重不良后果；
5、剩余药液/药品必须按照当地医护人员的要求返还医院药房或者按照要求销毁，绝对避免外流或者擅自给其他患者服用。
今天关于水果味液态吗啡我们就学习到这里，后续专栏还会陆续介绍儿童常用的阿片类制剂的具体使用方法，供家长们根据自己孩子的具体情况选用~
在阿片类止痛药中，您有哪些想要了解的药物呢？欢迎在评论区讨论！留言点赞第一的读者，将获得郭主任参与撰写的《不痛才快乐——疼痛防治专家的建议》一本~
专栏作者 | 郭艳汝
河北省沧州市人民医院安宁疗护科 副主任医师
编辑 | 左佳 夏雨
排版 | 应桃
校对 | 秀秀
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