孩子治疗期间腹泻便秘，这里有几个小妙招！

        本期，将为大家带来原美国约翰·霍普金斯医院临床营养师孙凌霞老师的营养课堂文字版内容，供家长们结合视频更好地学习和回顾相关知识点。

                                                               为什么会腹泻？

        腹泻同样有肿瘤本身和治疗两方面的原因。如果肿瘤影响了肝脏、胆囊、胆管、胰腺，就容易影响到脂肪的消化，容易产生腹泻。通常这种情况下小朋友拉出来的便便会漂浮在水面上，或者在尿布上面的便便是泛油光的，这就说明对脂肪的消化吸收不太好，产生了脂肪泻。这时候家长可以跟医生沟通，使用脂肪酶来帮助消化脂肪。

        多数情况下的腹泻是治疗导致的，药物的副作用、高剂量的抗生素都会引起腹泻；如果进行了腹部的放疗影响了肠道功能，也很容易出现腹泻。另外移植以后出现的移植物抗宿主疾病累及消化道的时候也会出现非常严重的腹泻。

                                                                 腹泻怎么办？
1. 喝得充足

        当孩子出现严重腹泻时（即连续的水样便），最应该担心的就是脱水。尤其是年龄小的孩子，比如小婴儿或者三岁以下的孩子，如果出现了严重的水样腹泻，家长一定要咨询医生，备一些口服补液盐在家里，里边有钠、钾、糖，能够帮助身体维持电解质平衡，但如果很严重就要到医院去输液了。

        其实不仅是腹泻时，在整个治疗过程中都非常强调饮水充足，一方面可以帮助孩子维持身体的需要，另一方面化疗期间多喝水可以帮助药物更好地代谢排除体外，降低对身体的毒副作用。

        这里列举了膳食指南中推荐的饮水量，这个量指的是一天总的液体量，无论是喝水、喝奶、喝汤都算，也包括输液输进去的液体量。如果在化疗期间，需要喝到推荐饮水量的1.5~2倍。

      下面这个图是临床上对一整天液体需要量，根据体重的一个估算，这里还包括了打针的吊水，喝的水等等。

                                                                                            不同体重的总液体需要量

2. 少吃不可溶膳食纤维

        膳食纤维根据是否能在水里溶解分为可溶的和不可溶膳食纤维。不可溶的身体也不怎么能消化。一般来说蔬菜皮和水果皮、全麦面、糙米、玉米里都含有较多的不可溶性膳食纤维，它能够促进肠蠕动，帮助更好地排便，但如果已经腹泻了，就不太推荐了。

        所以当孩子腹泻时，如果平时吃粗粮，这时候就用精米白面替代，蔬菜水果去皮再吃。可溶性膳食纤维一方面可以帮助吸水，另一方面不少可溶性膳食纤维能帮助调节肠道微生态，对腹泻也有一定帮助。

        可以遵医嘱选用一些可溶性膳食纤维补充剂来帮助缓解腹泻，比如说小麦糊精、果胶、部分水解瓜尔胶等，它们能帮助肠道吸收水分、缓解水样便。特别是在出现移植物抗宿主疾病的水样便时，更应该考虑。

3. 选择合适的食物

        腹泻期间要避免高油脂的食物（如油炸食品、肥肉、肉皮等）；避免甜饮料（如果汁、可乐等）；避免糖醇（如木糖醇，山梨糖醇的，一般存在于有甜味的无糖食品中）；避免刺激性食物，这个就因人而异了，有些人吃辣的东西会加重腹泻，所以腹泻期间最好是暂时回避。咖啡因（在咖啡、茶、巧克力里）、过冷或过热的食物也容易引起刺激。

        还有就是注意乳制品，当小朋友发生腹泻一段时间后，很容易影响小肠的吸收功能，进而产生继发型乳糖不耐受，这种情况下喝牛奶就会加重腹泻，可以使用乳糖酶，或者无乳糖的牛奶，营养状况本身就不好的小朋友，可以选择儿童的特殊医学用途配方食品，国家批准上市的也都是不含乳糖的。

4. 考虑益生菌

         益生菌对腹泻有一定帮助，尤其是因使用抗生素引起的肠道菌群紊乱导致的腹泻。但是肿瘤患儿，尤其是处于免疫抑制的孩子，在用益生菌的时候，对菌的来源需要特别注意，避免引入杂菌或者一些不好的菌而引发感染。

         大家一定要知道益生菌不是一种东西，而是一类，里面是有不同的菌株的，剂量也不一样，所以不建议家长在孩子抗肿瘤治疗期间，自行给孩子补充益生菌，一定要咨询专业医生和临床营养师。

5. 药物控制

        当做了食物的调整以后还是没有缓解，要及时跟医生沟通，选择合适的药物。

                                                             为什么会便秘？

        便秘的原因一方面是肿瘤影响消化系统的功能，更多的还是治疗引起的药物副作用。一些化疗药物会引起便秘，部分止痛药物和镇定药物也会使肠道的蠕动变缓慢，就容易产生便秘。还有就是在治疗期间饮水不足，或者缺乏运动也会引起便秘。越不运动便秘就越严重，所以平时家长要鼓励孩子在病房多动一动。

                                                             便秘怎么办？
1. 喝得充足

        不管是喝水、喝汤、喝营养液、喝果蔬汁都可以，也不要一下子喝太多，否则也容易反胃，少量多次喝。

2. 多吃富含膳食纤维的食物

        包括蔬菜水果、全谷物（如全麦面包、全麦面条、红薯、芋头、豆类）、还有坚果、种籽等。我们平时给孩子煮饭一般都煮白米饭，其实对于没有腹泻的孩子，更推荐五谷杂粮饭，在大米里边放上小米、燕麦、红豆、绿豆、玉米等等，不仅营养丰富，还有丰富的膳食纤维来预防便秘。

        如果孩子已经便秘，发生了腹胀，这个时候适当回避一些容易产气的食物，比如说干的豆类、西兰花、圆白菜、洋葱、芦笋等等。

3. 适当运动

        能动就动，能站着就不躺着，在能力范围内多动。对于只能卧床的小朋友，家长可以帮助他伸伸胳膊动动腿。我在病房里看到非常多的小朋友都是整天躺在床上玩手机，这其实对整个治疗是非常不利的，不仅是容易便秘，肌肉的量和功能也会下降，药物的毒副作用也会因为肌肉量下降而上升。

4. 固定时间排便

        不管有没有便意，到点了都试着去上厕所。特别是早上起床后，可以先喝一杯温水，有助于促进胃肠蠕动，刺激便意。

5. 改变如厕姿势

        大家看这个小漫画，这个姿势坐在马桶上，脚下放一个小凳子，可以更好的帮助排便。

图片来源：https://www.bidmc.org/-/media/files/beth-israel-org/centers-and-departments/rehabilitation-services/all about constipation booklet 2016 05 rev.pdf

6. 注意预防

        一定要了解孩子的排便规律，比如说他本来每天都排便，但今天没有排，就要提高警惕了，只要明天也没排便，就要马上干预了，多吃蔬菜水果、多喝水等等，或者是用药干预，不能等三五天都没有排便了再来想办法，这个时候就非常难干预了。

7. 使用药物

         有一些化疗药物特别容易诱发便秘，比如说长春新碱、长春瑞滨或者是大剂量的止痛药。用这些药物时要跟医生沟通，是不是可以提前使用帮助肠道蠕动、帮助肠道吸收水分、缓解便秘的药物。

课程讲师｜孙凌霞   原美国约翰·霍普金斯医院 临床营养师

课程开发助教｜左佳

文字内容整理｜夏雨

排版｜一萌

校对｜忽亚丽