蛋白粉、营养粉、维生素矿物质、益生菌，能给孩子吃吗？
文章来源：向日葵儿童 作者：向日葵儿童
责任编辑：gaozx
时间：2023-12-06
本期，为大家带来原美国约翰·霍普金斯医院临床营养师孙凌霞老师的营养课堂，孩子治疗期间各种补充剂能不能吃？怎么吃？
孩子生病以后，很多家长都在讨论如何食补。确实食物是基础，但这里的“补”指的是按需补缺，需要在健康、均衡营养的饮食基础上，再看需要补什么，所以家长在给孩子“补”之前一定要积极和医生、临床营养师沟通。什么叫做健康饮食呢？家长可以回顾这里。营养就是提供孩子身体基本机能的重要物质基础，孩子能不能从手术中恢复、能不能扛过治疗副作用、甚至能不能战胜肿瘤等等，靠的就是身体本身的机能，而良好的营养是保障。所以一定要保证孩子基础的膳食，最好每天的食物都包括这4大类：蔬菜类、谷薯类、水果类，以及蛋白质类，大概的量也已经标出，如果孩子每天都能吃够这些，那么他的膳食已经挺不错了。
在健康、均衡的膳食基础上，我们再来看补缺需要补些什么？下面我就梳理一下家长经常问的一些相关补充剂。植物提取物比如姜黄提取物、葡萄籽提取物等，很多在制作工艺上其实存在一定问题，可能并没有很好的去除来自于土壤里面的重金属，就会带来风险。同时因为某些物质被大量浓缩了，也有可能会影响很多抗肿瘤药物的功效。比如大家知道孩子在使用一些靶向药物的时候，是不能喝西柚汁、吃葡萄柚的。其实除了西柚以外，还有很多食物中都可能含有这种影响药效的物质，只不过因为它们含量低，影响不大，但是一旦做成植物提取物后就完全不一样了。所以在治疗过程中一定不要自行给孩子补充植物提取物，除非是在有经验的专业临床医疗人员指导下使用。
蛋白粉的主要成分就是蛋白质，是孩子在治疗过程中非常重要的营养元素，身体抗感染的细胞、抗体、负责消化吸收的酶等等都是由蛋白质组成的，身体肌肉也是通过吃蛋白质长起来的。但是家长在选购蛋白粉时一定要看原料和成分，应该优先选择乳清蛋白粉，它是牛奶中的一种蛋白质，生物利用率是最高的，高于其他的蛋白质，例如酪蛋白、大豆蛋白或者豌豆蛋白。另外，从制作工艺上来说，分离乳清蛋白粉优于浓缩乳清蛋白粉。而健身人士常吃的蛋白粉里通常还有别的添加物，不适合孩子。特别要强调的是，蛋白粉是不建议单独吃的，不能想着孩子食欲不好，吃不下饭补两勺蛋白粉就好，因为身体运行是需要各类的营养物质相辅相成、共同作用的，光吃蛋白粉并不能达到效果。如果孩子还是能吃得下东西，只是肉吃得不够时，可以通过蛋白粉来补充。或者治疗期间作为日常补充也是可以的，因为治疗期间孩子对蛋白质的需要量是健康时的1.5倍-2倍，特别是孩子要做移植时，蛋白质的需要量就更高了，基本上要达到2倍。营养粉营养粉里面不只含有蛋白质，还含有碳水化合物、脂肪、微量营养素等。家长在选购营养粉的时候一定要注意类别，我大致归纳了三类用得比较多的营养粉，除此之外的其他产品或者乳饮料、成长奶，就不建议在治疗期间作为吃不下饭时候的营养补充。
第一类是特殊医学用途配方食品，这是需要国家审批的一类特殊食品，监管力度是比较强的。怎么辨别一个营养粉是不是我们国家审批通过的特殊医学用途配方食品呢？大家可以注意一下，罐子上写明了特殊医学用途配方食品，并且打上了注册号的，TY后面加一串数字。
但如果是一岁以下的婴儿，建议不要自行使用，一定要咨询专业的儿科医生或者儿童专科临床营养师。因为一岁以下的患儿在治疗过程中，是可以继续母乳喂养的，但是只喝母乳很可能满足不了治疗期间的营养需要，尤其是当宝宝需要做放化疗或者做手术时，所以建议在专业医生和营养师的指导下再进行一些营养补充，包括特殊医学用途配方食品或者补剂。如果是一岁以上的孩子，建议选择儿童的全营养配方来进行补充。全营养的意思就是把营养均衡且全面的一餐饭做成营养粉或者营养液的形式，在孩子吃不下什么饭菜的时候，只靠吃这种营养粉也可以满足孩子的基本营养需要。在国内一般以10岁作为分界线，10岁以上使用成人配方，10岁以下使用儿童配方。但其实很多肿瘤患儿体重都比较低，可能有些10岁的孩子因为营养不良才20千克，我个人认为这种情况更适合使用儿童配方。如果孩子体重已经达到了40千克，就可以选择成人配方了。第二类叫肠类营养药品，这一类大家可以去医院问一下，有些地区的医保是可以报销的。肠内营养药品其实跟特殊医学用途配方食品本质是一样的，只是早些年临床营养发展还在初期，管理还不够完善，就把营养品归到药品类别来来管理了。
我个人建议孩子体重达到40千克，或者年龄达到10岁以上再使用。因为当年把它划到药品的时候，主要是针对成年人的，这些产品在国外也都是给成年人使用的产品。虽然说明书是三岁以上就可以使用，但如果孩子体重比较低，用成人的配方其实不太合适。如果在医生的指导下，按照产品说明书使用也是可以的，特别是经济比较困难的家庭，选择肠内营养的药品也许医保可以报销一些，减轻一点负担。第三类叫做固体蛋白饮料，这一类的监管力度明显低于上面两类，因为上面两类都是和医学相关，国家是强监管的，而固体蛋白饮料属于食品饮料类别。需要特别注意的是，固体蛋白饮料不是全营养的，也就是说如果什么都不吃，光喝这个是不行的。之前大家看到的大头娃娃奶粉事件，就是因为错把固体蛋白饮料当成了特殊医学用途配方食品，导致了孩子营养素的缺乏。所以不建议把固体蛋白饮的营养粉或者营养液作为孩子的唯一营养来源并长期使用。
维生素矿物质也是按需补充即可，并不是给孩子吃了高剂量的维生素矿物质肿瘤就会消失，没有任何的补剂可以代替医院的正规治疗。在治疗期间，维生素矿物质补充剂可以考虑使用的主要有下面几类：第一类：多种维生素矿物质。什么时候需要补呢？一般是当孩子吃饭不太好，或者在移植期间，因为食物要反复加热或者用高压锅压，水溶性的维生素损失比较多，尤其是维生素B、维生素C，这个时候就可以补充多种维生素。要注意的是如果孩子刚做了移植，大家最好买不含铁的多种维生素矿物质，如果买不到，可以买不含矿物质的多种维生素。因为矿物质里面可能含有铁成分，对于移植后的孩子，很容易出现铁过载，再补铁会进一步恶化。除非医生明确要求补铁，就不要随意补。另外大家在购买时一定要选择适合孩子年龄段的，不要买成人的给孩子吃，尤其是10岁以下的孩子，因为剂量是不一样的。第二类：维生素D。维生素D也是非常重要的营养元素，不但帮助骨骼健康，还有一些跟免疫系统相关的作用。我们建议所有的肿瘤患儿在整个治疗期间都需要关注维生素D，尤其是长期住院，长期晒不到太阳（因为维生素D主要是通过阳光照射皮肤合成），更需要额外补充，通常每天补400个国际单位（10微克），有条件的也可以带孩子去检测一下是否有维生素D缺乏，如果缺乏就需要补充更高剂量的维生素D。如果是移植的孩子，就非常建议在移植前检测血液中的维生素D水平，如果缺乏就要给予更高的矫正剂量，因为维生素D缺乏会增加移植不良预后的风险。
钙/锌
钙是帮助骨骼健康的，很多孩子在治疗后都有骨骼的问题，尤其是接受了高剂量激素药物治疗的孩子，所以在激素治疗期间是需要补钙的，具体怎么补，可以回顾这里。（插入链接？应该还没推送）
锌也是很重要的营养素，一般在孩子腹泻非常严重、拉水样便时，锌的流失会很多，这时候就建议补锌。但最好在医生指导下使用，补锌不能长期（超过两周）且大剂量补，因为会影响铜的吸收，缺乏铜也会导致贫血等一些列问题。顺便提一下孩子贫血应该怎么补的问题，贫血可能是营养素缺乏，也可能是疾病导致的。铁、铜、叶酸、维生素B12缺乏都有可能导致贫血，可以通过进一步的检测来判断，所以补营养素也应该医生和临床营养师的指导下进行有针对性的补充，不建议家长自己给孩子补充。
益生菌
益生菌也是很多家长经常问到的。大家一定要明确，益生菌不是一种东西，它是一类东西的总称，在益生菌里有不同的菌属，又分为各种菌株，各自都是有菌株号的，每一个菌株不一样。目前还没有靠谱的临床数据说明益生菌可以辅助儿童患者的抗肿瘤治疗，现在验证比较多的功效是改善腹泻。但是肿瘤患儿腹泻的原因有很多种，而益生菌只对菌群紊乱导致的腹泻有帮助，同时也要看到底是哪个菌株。特别是三岁以下的孩子，国家对这些孩子可以使用的菌株有更严格的管理。在使用益生菌时，首先务必要注意安全性，因为大部分的肿瘤患儿属于免疫抑制期，抗感染能力比较弱。以前我在医院工作时，处于免疫抑制期的孩子是不让使用益生菌的，因为担心发生感染。之前也有一个国内的儿科护士长分享过，有小朋友用了活菌以后发生了中心静脉感染，所以强烈不建议家长自行给孩子使用益生菌，一定要跟医生沟通，来选择某一个或者是某几种菌株来给孩子使用，而且使用的时机也需要考虑，在免疫抑制时要尤为注意。其次，一定要注意产品的质量，选大品牌、大企业的，因为益生菌这个产品本质上就是很多细菌，在整个制作过程中不容易确保是否混入有害菌。以前在美国就做过一次抽样调查，结果发现市面上超过一半的益生菌产品都是不合格的。同时也要注意益生菌分为活菌和死菌，活菌的效果会更显著一些，而死菌要看它死后的代谢产物是不是真的有帮助。所以大家在购买的时候尽量多咨询临床医生和专业的临床营养师，不要随意服用。最后再总结一下，无论是从家长自己的角度，还是从我们临床医疗人员的角度，在给孩子选择所谓的补品的时候，首要原则就是不伤害，即使没有什么治疗效果，也一定不能额外增加伤害。另外一定要记住没有任何一种补品、补充剂或者保健品是可以治疗癌症或者预防癌症复发的。补充剂和肿瘤治疗可能会有相互的影响，一定要按需补充，及时跟医生和临床营养师沟通。良好的饮食营养才是最安全有效的补品。 
