作为聚焦儿童肿瘤科普的公益团队，『向日葵儿童』携手专家和志愿者们，在过去四年制作了丰富的科普内容，我们希望通过科普知识帮助家长正确认识疾病，减少恐慌；帮助家庭少走弯路，尽早让孩子接受规范治疗，早日康复。

怎么办呢？别着急，我们的全新项目：“向日葵儿童家长科普课堂”来了！

我们计划开发一系列科普课程，定期用在线直播的形式，给家长们讲解大家关心的话题，分享实用的科普知识，比如儿童肿瘤的发病原因和遗传风险？如何预防感染？孩子化疗以后恶心呕吐怎么办？血象报告怎么看？等等。

家长学习疾病知识，能提高和医生的交流效率；学习看护知识，能减少孩子感染几率；学习营养知识，能帮助提高孩子免疫力，提高生活质量。我们的目标，就是和家长一起努力，让抗癌小勇士们能顺利康复，早日回归学校和社会。

本期的科普课堂邀请到的讲师是中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）儿童血液病诊疗中心的赵贝贝老师，为患儿家长讲解《化疗副作用管理》，来跟我们一起走入直播间，听贝贝老师讲课吧~

本节课的主角就是化疗副作用。

首先先学习一下它的定义。化疗副作用，即药物不良反应，在医学界定义为：正常剂量的药物，用于预防和诊断或治疗疾病或调节生理功能时，出现有害的或与用药目的无关的一些反应。

所以当孩子出现不良反应时，并不是家长想的那种医生用错药了或者用多量了。请注意，药物不良反应，确实在恰当治疗的时候，是可以出现的。

因此，我们医生每天除了忙着治疗和诊断，还要忙着预防和治疗化疗副作用。

儿童白血病化疗药物的分类

儿童白血病的化疗药物可以以这种方式分类，包括细胞毒类、靶向药物、影响内分泌平衡的药物、生物反应调节剂、中药制剂、辅助治疗药物。

细胞毒类药物的原理包括影响蛋白质合成、干扰有丝分裂、作用于DNA化学结构等等，听上去很复杂，其实就是不给新的肿瘤细胞生长提供所需要的材料，这叫截断供货源头；或者让生出来的直接坏掉，相当于直接摧毁货物；或者加速它凋亡的速度，让它提前报废。

家长也许会好奇，为什么会把辅助治疗的药物也归在化疗药物里面，实际上我们用的很多药物都是化学合成的，都叫化疗药物，这里把它归入其中，也是想要告诉大家，治疗是一边杀伤，一边预防和支持，是一个整体的治疗。

不同类型的儿童白血病常见用药

急性淋巴细胞白血病常见用药为激素类、植物碱类、烷化剂、抗代谢、门冬酰胺酶、蒽环类、靶向药物等其他药物。

急性淋巴细胞白血病的方案也没有那么神秘，就是这些药，拯救了85%以上的患儿及家庭。

急性髓系白血病（非M3）常见用药为拓扑异构酶抑制剂、抗代谢、靶向药物及生物碱类等，同样就是这些常见的药物使得60%以上的患儿获益。

那么疗效最好的急性早幼粒细胞白血病的常见用药呢？最主要的是维甲酸和亚砷酸，这两个最重要的药物让这类患儿转危为安，此外还有抗代谢、蒽环类药物及激素的参与。

总结一下，对决白血病，在药物总动员的时候，我们的目标就是不想让新的肿瘤细胞产生，让老的肿瘤细胞加速凋亡，而且要把这些粉身碎骨的肿瘤细胞排出体外。

我们不能阻止药物本身的不良反应，但我们能做的是加强护理，别造成额外的、人为的二次伤害。这是一场攻与守的较量，要根据具体情况来分析，如果副作用大于治疗效果，那绝对不能用；如果副作用等于治疗效果，边用边看；如果副作用小于治疗效果，肯定能用。

这些副作用和并发症是可以预防和动态监测的，不让它们发展到严重的程度，所以要积极配合医生安排的化验。

这些化验往往涉及的血量并不多，不要吝啬采血，它可以拦截很多严重的并发症的发生。

化疗的不良反应有哪些

尽管我们在这里大谈特谈化疗不良反应，实际上在我们目前完善的预防、监测的情况下，发生率并没有那么高，而且极端的严重不良反应鲜少发生。所以大家不要谈化疗色变。

化疗的不良反应通常分为近期和远期。由于化疗的杀伤没有选择性，除了杀伤肿瘤细胞，对正常组织细胞也有一定损伤。

因此，近期不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝、肾、心脏、肺功能损害、皮肤毒性、过敏反应和局部毒性。接下来大致讲一下各种不良反应的表现，帮助家长们知道何时跟医生沟通。

化疗常见不良反应

· 消化道反应：口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、肝功能损害；

· 骨髓抑制：贫血、出血、感染；

· 泌尿系统反应：肾损害、出血性膀胱炎、泌尿系感染、肾结石等；

· 呼吸系统：药物热、过敏、皮肤、脱发、疼痛；

· 心血管系统、神经系统也有一定程度的不良反应。

此外一定要注意患儿个体因素，同一个药在不同孩子身上反应确实是不一样的。所以当患儿出现不良反应时，应尽早告知医生，积极配合治疗，而且要有耐心，一旦损伤了，恢复是需要时间的。

患儿家长们更担心的应该是化疗的远期毒性，远期毒性包括：引发第二肿瘤、生殖系统毒性、迟发性心脏毒性和神经发育异常。

随着生殖、心脏、神经学科的发展，远期毒性也得到了改善。倘若患儿出现了这些远期的毒性，建议听从专业医生的指导。

不良反应的发生主要跟两大方面的因素有关：

· 治疗原因

包括肿瘤药物的种类、剂量、给药方式，这个剂量是按照体表面积去计算的，对于肥胖的孩子我们是会去纠正他的体重的，尽量地让剂量适合而不过量。

在给药方式上，我们认为全身的应用更容易有副作用，口服的副作用小。

大家别看化疗药物就这几种，但化疗方案并不是随便组合，而是根据它们的相互作用经过既往的探索建立起来的，现在的治疗方案已经很成熟了，所以家长们不用担心。

此外，家长们不要去干预有些药物的顺序，特别提醒请不要乱调输液速度，也不要去跟医生探讨可否更换输液方式，因为这些都是方案的要求。

比如阿糖胞苷，大家就好奇有皮下打的，有维持输液24小时的，有量特别大但只输几个小时的，不同的方式对骨髓抑制的程度不同，所以千万不要乱调输液速度。

· 患儿自身原因

以往治疗的用药总量、治疗次数、是否合并放疗等都会影响副作用的发生，越往后治疗，副作用发生的可能性就会越大。

除此之外，还要考虑与末次治疗的间隔时间、全身情况、年龄、是否合并其他疾病或重要器官功能障碍。

但总体上看到大孩子反应大的情况多，主要是药物剂量的原因，此外还有心理原因。心理暗示导致恶心呕吐的大有人在，有的孩子只要看到那个颜色就会恶心呕吐。

所以，我们建议家长在患儿面前不要跟医生探讨这类问题。比如，家长们跟管床医生说，大夫，我们只要一输甲氨蝶呤就吐，被孩子听到了，就相当于给他心理暗示了。这类场景要尽量避免，在孩子面前应该以鼓励表扬为主。

化疗的几个常见误区

1、化疗药物的种类和剂量能否减少？

原则上来说，不同的化疗药物，其作用机制不同，单用有效，联合应用疗效更高。医生在制定化疗方案时，已经做了综合考虑，无论是从副作用还是疗效上而言，都是通过大量研究数据验证过的，都是保证化疗方案发挥最好效果的同时毒性最小。

因此，为了保证疗效，化疗药物的种类和剂量不能随意减少。

2、化疗的疗程数能否减少？

化疗药物杀灭肿瘤细胞有一定的规律性。一定量的化疗药物，能杀灭一定比例的肿瘤细胞。

但是，在临床评估疗效为“完全缓解”时，并不是说一个肿瘤细胞都没有了，此时如果停药，肿瘤细胞会很快长起来，因此，不能过早停掉化疗。

3、增加疗程会增加疗效吗？

答案是不一定，有时候甚至会出现严重的并发症。

4、推迟几天化疗有没有影响？

新冠疫情的三年，对于我们患儿及家长来说都是备受考验的。大家都经历过推迟几天，甚至个把月上化疗，那么究竟会不会影响疗效呢？这答案也是不一定的。

要是时间不长，理论上是不受影响的，但是现在并没有具体的时间界定多长才会影响疗效。

总之，如果出现这些情况，请及时和管床医生联系，他们会给您尽量适合的方案。

化疗副作用如何管理？

预防！监测！治疗！

其实任何治疗都是有副作用的，化疗也不例外。既然躲不过，就需要良好的管理和应对，那么具体如何做呢？其实就需要做到三点：预防，监测和治疗。

首先我们要进行化疗前的准备，这其中很重要的一点是静脉通道的建立，尽早完成PICC或输液港，避免药物对外周血管的损伤，减少药物外渗带来的皮肤软组织的损伤。

PICC导管居家护理怎么做？

输液港居家护理怎么做？

其次要对患儿进行化疗前的评估，包括疾病诊断、治疗后评价、危险分层，还有耐受性评估。

最常见的检查包括血常规、尿常规/大便常规、血液生化和传染病检查/心电图、彩超。必要时还有CT、骨穿等。

全面检查和评估做好了，再开始有针对性地定制治疗方案。

化疗期间饮食很重要

这些化疗前的准备及评估是医生护士需要做的事情，对于患儿及家长，最重要的第一件事就是化疗期间的饮食。

总的原则是均衡膳食，确保卫生。正确的、合理的饮食还有助于减少呕吐的发生。作为临床医生，我要强调几点：

· 食物要易于消化，保证营养，不要找偏方给孩子们补身体，大多数时候补不了身体，反而造成严重感染，甚至要了命。

· 要想减少呕吐，避免油炸、辛辣刺激饮食。在急淋患儿中，第一个疗程中有大量激素，激素可以增加患儿胃口，建议不要随意增加进食量，尽量少量多餐。激素治疗期间也可能会出现消化道溃疡，所以不要给孩子吃裹糖的糖葫芦，这是有血的教训的。

· 对于高压饮食，有的家长很极端，全程全给高压，这样做会导致丢失营养，所以不建议长期高压。

· 要确保食材、餐具、厨具、冰箱等干净卫生；避免共餐；建议所有食物自己烹制。

· 对于门冬饮食，注意了，门冬常用在急性淋巴细胞白血病中，所以髓系和M3是不涉及的。特别强调，低脂饮食，不是无脂无糖无盐饮食，忌油炸食品和动物脂肪；保证每日优质蛋白质摄入，鸡蛋、瘦肉丝、虾等；饮食过渡要循序渐进，忌暴饮暴食。

在正确的饮食的情况下，可以减少胰腺炎发生。

化疗期间如何护理

护理究竟有多重要？众多患儿中，我们总结过这样一组病人，疾病、危险度一样的三位患儿，有无感染花费有太明显的差别，没有感染的患儿治疗费用省了7万多！有时这7万块钱就能让孩子获得重生。

所以也可以这么想，家长现在高质量地护理患儿，其实是在从事一件高收入的职业。

那么应该怎么护理呢？首先家长要注意多观察孩子的状态——饮食有没有变少；睡眠是不是不好或者多了；大便干了、稀了、频率怎么样（有没有两三天没排的情况），颜色怎么样（是不是黑便）；小便量少；排尿疼痛；尿颜色改变......这些都是不良反应的信号。家长如果看到和平时不一样的，要及时跟医生沟通。

并且，家长每天要看一下孩子全身，皮肤是不是完整、有无出血点、有无脓肿、口腔粘膜是否完整、有无牙龈红肿、肛周有无破溃、五官有无异常、有无咳嗽、有无排尿不适等。

孩子要正确漱口，防止口唇干裂，可以抹点香油，也可以用点护唇膏，注意护唇膏要准备一支专用的，不能混用。每天坐浴，每天漱口，这些就像每天要吃饭一样，不能偷懒。

根据治疗的情况，合理安排起床时间、三餐饮食时间、睡眠时间、娱乐时间，可以选择画画、读书等。还有注意开窗通风，不互串病房，减少探视，适当运动。

适当的运动，可以增加食欲，促进消化、减少血栓形成等等。但是能否运动，请找医生评估。

化疗期间如何管理检查结果

白血病化疗后的主要表现为白细胞和粒细胞的减少、血小板减少和贫血。所以监测血常规很重要。肿瘤药物的骨髓抑制作用，与细胞的半衰期有关系。

人体正常的红细胞寿命是120天，血小板是5~7天，粒细胞只有6~8小时。所以，孩子在接受化疗后，最先出现的副作用就是白细胞减少，其次是血小板，最后才表现出贫血。

定期监测血常规，主要看白细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞绝对值。有的家长很认真把这些结果都记录下来，用于指导护理和饮食，这种做法值得表扬。

这个期间需要血液制品的支持，但是输血有严格的输血指征。监测脏器功能，包括监测肝肾心功能、电解质、凝血功能等了解脏器是否有损害、是否继续化疗以及如何保护，这些都是有明确的指标来指导治疗。

砷酸、复方黄黛片常会引起QT间期延长（意思就是心脏的电路传导发生问题，严重的时候会心脏乱跳甚至骤停），所以这类患儿必须监测心电图和心脏彩超。还有彩超、CT等检查。

当患儿发热，必要时需要做血培养等相关检查，尽早明确感染源，及时调整抗感染治疗方案。

总之，我们医生会仔细查看检测结果，若有问题及时复查、处理。请家长配合。

化疗期间如何预防出血

鼻腔/口腔/消化道/泌尿系/眼底、球结膜/颅脑这些地方都可以出现出血，表面出血并不可怕，我们担心的是脏器器官的出血。

这些预防出血的事情要牢记：请随身准备棉球，鼻出血时，可先自救，棉球填塞，按压止血部位，再呼救。

总的原则就是减少活动，避免磕碰，避免抠鼻及擤鼻，保持排便通畅，避免情绪激动。关注患儿有无头痛、烦躁、呕吐、视物模糊等表现。高度怀疑是脑出血时，按照脑出血处理。

化疗期间如何预防感染

· 发热发烧

当患儿温度超过37.4℃时，请及时通知医生，因为有时候这是感染的信号，我们用物理及药物退热是对症处理，可以减轻患儿不适的感觉。

孩子发热的时候医生会对因或者支持治疗，当发现热峰下降，发热间期延长等提示治疗好转的现象出现，也就说明我们找对原因了。所以发热并不可怕，尽早找对原因是可以得到控制的。

发热时的化验不要拒绝，它的意义很重要。这里要说，粒细胞缺乏的时候发生感染的风险增高，并不是一定会发热；感染和预后也没有关系，并不是感染了抗肿瘤效果才好。

· 补充水分和营养

· 关注患儿精神状态和伴随症状

如孩子出现精神萎靡、头痛、寒战、抽搐等，请用呼叫器，不要擅自离开患儿。

住院终有时，居家需早知。下图居家注意事项请家长们自行学习，给孩子创造一个安全、舒适的居家环境，同时帮孩子建立正确、健康的生活习惯，尽快恢复正常生活和学习。

今天的课程内容就是这些，让我们一起努力，携手护孩子们周全。祝愿我们的孩子早日康复！