营养师孙凌霞：特殊用药期间怎么吃？

儿童肿瘤的治疗涉及多种药物使用，包括甲氨蝶呤、巯嘌呤、维甲酸、激素类等，而这些药物在用药时，在饮食上也需要做一定的配合。

吃激素药物期间，饮食需要注意什么？
甲氨蝶呤用药期间需要喝什么水？
吃巯嘌呤就不能喝奶、一定要空腹吗？
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【课程主题】特殊用药期间怎么吃？

【授课讲师】孙凌霞，原美国约翰·霍普金斯医院临床营养师

​今天主要聊聊治疗中什么能吃、什么不能吃的问题。希望能够让大家在给孩子准备饮食的时候，可以更淡然一些，不用那么紧张。

糖到底能不能吃？

听说肿瘤细胞喜欢糖，是不是甜的东西都不能给孩子吃？

答案是否定的。

从广义上说，糖就是碳水化合物这一大类食物，包括米、面、薯，也就是平时吃的主食，以及水果里也都存在碳水化合物。从狭义上说，糖指的是糖果、巧克力等等。

所有糖类食物被吃进身体以后，都会变成葡萄糖，这是非常重要的供能物质。所以想通过不吃任何能产生葡萄糖的东西来饿死癌细胞是不可能的，因为正常细胞也需要。

那面对糖应该怎么办呢？原则上还是强调给孩子安排健康均衡的膳食，一些精制糖，比如糖果、甜饮料还是要加以限制，但也不等于一点都不能碰。如果孩子特别想吃糖果，吃一颗是可以的。如果一整天不吃别的，只是不停地吃糖，那是不行的。

如果孩子总想吃甜的，可以给孩子一些带甜味的水果，如桃子、芒果等等，就可以满足孩子想吃甜的愿望。

同时，应尽量多吃全谷物粗粮，少吃精米白面。比如把白米换成糙米，或者大米和豆子等一起煮成米豆杂粮粥、杂粮饭，或者把红薯丁、玉米丁和白米一起煮，这样就可以增加食物的多样性，同时也少一些精制碳水化合物，增加有益健康的膳食纤维。

需要注意的是，如果治疗中孩子消化功能严重受损，腹泻非常严重，或者刚做了消化道手术，就先吃白米白面这类容易消化的、膳食纤维不高的主食，等过了这个阶段，再考虑加粗粮。

需要忌口“发物”吗？

鱼肉、公鸡、牛肉、鸡蛋等都是发物，需要忌口。这句话是正确的吗？

不是的。

很多时候在家长群里总会有人问各种所谓的“发物”能不能吃，但其实“发物”并没有一个严格的定义，我们会看到不同的地区认为的“发物”也大多是不一样的。

这些通常意义上的“发物”有个很大的共同点，都是富含蛋白质的食物。而孩子在整个治疗过程中，身体是处于高消耗的状态，在不断地分解身体的肌肉组织，还减少蛋白质的合成。那就需要吃更多的蛋白质来满足身体的需要，所以通常肿瘤患儿在治疗期间所需的蛋白质比同龄的健康小朋友要更高，如果把这些所谓的“发物”全部忌口了，很容易引起蛋白质摄入不足，造成营养不良。

但如果孩子在治疗前就不能吃这些食物，比如喝牛奶会过敏、吃鸡蛋会长湿疹等，那这些食物在治疗以后也不应该吃。这只是因为孩子本身的体质，而不是因为这些食物是“发物”所以不能吃。

我也专门请教过一位拿国务院特殊津贴的中医专家。他说在中医里边也是没有广义的“发物”的，只是在治疗用到某种药物时有个别食物不能同时吃，但不会出现哪一大类食物都不能吃的情况。

所以我的观点是没有必要忌口所谓“发物”，否则很容易引起孩子营养不良。我以前在美国约翰霍普金斯医院工作，那里有很多的肿瘤患儿每天都吃牛肉、鸡蛋、牛奶，没有任何问题。虽然医院是在美国，但也有世界各地的患儿，包括中国的小朋友，在同样的膳食下，我们并没有看到吃着这些肉蛋，所谓“发物”的小朋友，出现更容易复发、或者伤口不愈合等的情况。

很多时候家长很焦虑，觉得孩子得了这样一个重大疾病以后，都不知道给孩子吃什么好。其实常见的食物，只要是质量有保障的，洗干净、做到全熟，或者是水果洗净去皮后，都是可以吃的。

治疗期间要忌口的：

有食品安全风险的食物

说了这些可以吃的食物，我们来看看到底什么是不能吃的。大家治疗期间真正需要忌口的是有食品安全风险的食物。

在整个治疗过程中，患儿的免疫力与同龄的健康儿童相比要弱一些，尤其是出现中性粒细胞缺乏的时候，一定要注意食品安全。

首先，不能吃不熟或者不全熟的肉蛋类食物。比如醉虾、醉蟹、生鱼片、寿司、溏心蛋、白切鸡这些都是不能吃的。牛排如果不是全熟的，也不能吃。

曾经有一个家长问，孩子特别喜欢吃牛排，但是5成或7成熟的牛排不能吃，全熟又会很硬，怎么办？

其实牛排买来以后，可以放到一个袋子里，用小肉锤锤一会儿，肉的纤维被锤松散了以后，煎到全熟也是很嫩的，所以大家不要为了口感就给孩子做不熟的牛排，很可能会引起孩子感染。治疗过程中最怕的就是感染，不但孩子受苦，而且治疗费用也会变高。甚至很多时候如果孩子免疫力特别差，感染了就会有生命危险。

第二种不能吃的就是容易被细菌污染的食物。比如街边卖的卤味熟食，或者外卖的凉菜、蔬菜沙拉、鲜切水果，路边的鲜榨果汁或者腌肉等等。水果要现切现吃，而且切水果的刀不能是沾过生肉的，外面卖的鲜切水果不知道是否被细菌污染，所以不建议吃。

第三种不能吃的是未经巴氏杀菌的饮品。巴氏杀菌是一种高温的杀菌方法，在很短的时间内就能把有害菌杀灭。一般来说超市卖的牛奶都是经过巴氏杀菌的，很安全。但是农场现挤出来的鲜奶，里边可能会有有害菌，这就是不安全的。即使拿回家进行加热，但因为加热的时长和温度不确定，不知道是否足够杀死有害菌，所以还是不建议。还有自制的酸奶，由于发酵环境不好控制，菌种不好控制，可能会引入有害菌，在孩子免疫力受抑制时也不应该吃。

在家做饭的时候需要注意什么？

上面列的这三类食物是我们真正应该忌口的食物，另外需要给大家强调的就是在家做饭的时候需要注意什么。

首先买菜的时候注意生熟分开。比如说买了排骨，又买了葡萄，如果放一起，排骨的汁水会滴到葡萄上，吃葡萄的时候如果没洗干净就很容易就发生感染了。放冰箱储存也要生熟分开，比如蔬菜水果尽量放在冰箱的上层或者果蔬保鲜的盒子里，不要让生肉的血水滴到蔬菜上面。另外买的时候一定要检查食品的有效期。

其次，做饭的时候刀具案板也要生熟分开，切生肉的刀坚决不能直接切水果或熟食。做饭整个过程也一定要认真洗手，开始做时要洗一次手，每拿一个生的肉蛋类食物都要重新洗手，才能去切直接吃的水果、盛米饭等等。

第三，需要冷藏的食物，比如牛奶、鲜肉、鱼、虾等，一定要在两小时之内放入冰箱，特别是夏天，否则很容易变质。尽量现做现吃，不要吃剩菜，如果食物需要冷藏和冷冻，一定要注意保存时间。如果有剩菜，也一定要尽快放冰箱，不要为了省电放凉了再放冰箱。因为在室温下放两小时细菌就会成倍增加了。

哪些食物要少吃？

介绍了哪些食物不能吃，那么哪些食物要少吃呢？少吃不是意味着不能吃，只是每天吃少一些会更健康。

第一个是甜饮料。尤其是刚刚开始治疗的时候，需要大剂量用激素，血糖容易升高，再喝甜饮料对血糖的影响会很大。我也不推荐小朋友大量喝果汁，喝果汁不如吃水果，如果要喝果汁，一天不超过100毫升就好。

治疗期间小朋友的饮水要充足，帮助药物代谢、排出体外，如果孩子不喜欢喝水，我会把蔬菜或者水果切片弄到水里，这样水会很好看，还带有一点甜味，小朋友会更愿意喝。

第二个是高脂高糖的深加工食品，包括甜点、薯片、油炸食物等，也属于不太健康的食物，但要是孩子一点食欲都没有，就想吃一个蛋糕，当然没问题。因为我们的首要问题是要吃够，这个基础上再追求吃好吃健康。

第三个是过咸的食物以及高盐的深加工食物，包括腌制的鱼肉、腊肉，腌鱼是世界卫生组织列出来的一类致癌物质，不建议大家吃。

课程讲师 | 孙凌霞

原美国约翰.霍普金斯医院

临床营养师

课程开发助教 | 左佳

文字内容整理 | 夏雨

校对 | 欣玥