止疼药不仅能帮孩子减轻治疗痛苦，还能争取更多治疗机会！

        为了帮助家长更好地认识肿瘤患儿的疼痛并科学应对，『向日葵儿童』携手河北省沧州市人民医院安宁疗护科郭艳汝主任，开启疼痛管理科普专栏。

      上一期我们了解了《面对孩子喊疼，家长应该怎么做》，那孩子疼痛时应该如何选择合适的止痛药物呢？今天我们就来走近并了解止痛药物大家庭，提供一些用药物给孩子止疼的科普知识，一起来学习吧~

        疼痛是影响癌症患者生活质量的主要因素，而肿瘤患儿的止痛用药与成人有较大的不同，适用的是“两阶梯”方案：

        大家可能会觉得奇怪，为什么在孩子身上，反而还要用“强”药呢？

        原因很简单，弱阿片类药物在儿童身上并不好用！

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        而且，可待因在5岁以下儿童体内的活性不到成人的25％，镇痛效应在婴幼儿中很弱。

        又比如，曲马多也是常规的弱阿片类药物，但在儿童体内的有效性和安全性缺乏相关资料，说明书中也提示12岁以下的儿童禁用。

        接下来重点给大家讲解“第一阶梯”——非阿片类药物的使用。

        对乙酰氨基酚和非甾体类是第一阶梯的主要药物，其中布洛芬和消炎痛在儿童用得较多。

        对乙酰氨基酚（扑热息痛）是目前临床上应用最广的非处方药类解热镇痛药，常用于上呼吸道感染引起的发热以及缓解轻、中度疼痛。可作为首选药物治疗轻度癌痛的患儿，尤其是对伴有骨转移疼痛的患儿效果较好。但它的中间代谢产物有肝毒性，所以临床用药时都会控制剂量。

        非甾体镇痛药是患儿癌痛治疗的基本药物，有解热、镇痛、消炎等作用，尤其对伴有骨转移的癌痛有较好的镇痛作用。经典的例如萘普生、布洛芬，但不良反应较多。新一代产品如塞来昔布、依托昔布可减少对胃肠道的刺激、不抑制血小板、减少肾损伤的风险。

        家长们要重视对乙酰氨基酚及其复方制剂的毒副作用，在专科医生指导下用药，切勿擅自加量或者联合好几种一起给孩子服用导致严重副作用。尤其是对于肝脏原发或者转移肿瘤、肾功能不全或衰竭的患儿，用药一定要注意减量或者及时调整用药。

        另外，很多非甾体类药物如阿司匹林、布洛芬等也是家中常备药，家长们在给孩子使用时应特别注意以下几个方面：

        尽量避免长时间大剂量服用，严格按照说明书的使用剂量和疗程用药。必须要长期用药时，应咨询专科医师并注意复查肝肾功能。

        患儿存在活动性、消化性溃疡和近期胃肠道出血、对阿司匹林或其他非甾体类药物过敏、肝肾功能不全、血细胞减少、有出血倾向等情况时切不可擅自用药，必须咨询专科医生。

        用药过程中如患儿出现可疑不良反应时应立即停药，咨询医生后决定是否继续用药，并将不良反应反馈给医生并咨询是否需要进一步处理。

        用药期间注意避免辛辣刺激等饮食，否则会加重对胃肠道的刺激。不宜与抗凝药如华法林合用，以免增加患儿出血危险。

        不宜同时使用两种或两种以上同类药物。特别注意“一药多名”：即同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现，如对乙酰氨基酚又名扑热息痛，双氯芬酸钠又称双氯灭痛，商品名有英太青、扶他林等，切记避免重复用药。

        非甾体类药物中新药、进口药、价格高的品种同样有安全隐患。药物没有好坏之分，只有适宜之别。

        非甾体镇痛药使用应因人而异，患儿如合并肝肾、胃肠、血小板减少症或其他出血性疾病，应在专科医生指导下谨慎应用。

        儿童镇痛药物和方式的选择应遵循以下原则：首选口服、性价比高、获取方便、副作用少的药物，不提倡肌肉注射。

        最后一点很重要，因为一些低龄患儿对打针的恐惧甚至超过对疼痛的恐惧。如何控制好孩子的疼痛且不带来心理伤害是父母最关心的问题，也是我们每一位医护人员追求的目标。

        除了用药，癌痛的综合治疗还应根据病情需要考虑局部放疗、抗感染治疗和心理治疗。其中积极的心理干预对缓解患儿的身体疼痛和降低对治疗的心理恐惧都有非常大的帮助。

        专业治疗交给医生，而心理干预是家长们自己就可以为孩子做的。3岁以下患儿建议家长通过玩具、音乐及亲切地抚摸或按摩辅助镇痛治疗；3岁以上患儿建议家长通过做游戏、讲故事及行为锻炼等来辅助。

        以往血液肿瘤患儿镇痛药物使用相对滞后，大部分都是孩子疼得受不了才引起关注，甚至一些低龄或者表达能力欠佳的患儿的疼痛控制是完全被忽视的，导致很多孩子在治疗过程中承受了长期的疼痛折磨，带来身体和心理的双重痛苦。

        现在的儿童综合治疗理念更强调抗肿瘤治疗与镇痛治疗同步进行，让孩子可以全程无痛地接受抗肿瘤治疗，降低对治疗的恐惧和心理负担，最重要的是可以争取更多治疗机会。在早期进行疼痛控制能够帮助患儿及家长更有信心地接受抗肿瘤治疗；在晚期充分的疼痛控制能够保持较高的生活质量、减少身心不适。

        药物止痛治疗是帮助患儿减轻痛苦的重要选择。这一选择一定是患儿、家长、医护人员多赢的方案。下期文章将继续为大家详细讲解阿片类药物。

        当孩子疼痛时，您一般会怎么做呢？您对药物止痛是否有什么顾虑呢？欢迎在评论区讨论！留言点赞第一的读者，将获得郭主任参与撰写的图书《不痛才快乐——疼痛防治专家的建议》一本~