赖名耀/蔡林波教授：髓母细胞瘤都需要放疗吗？小孩子不配合放疗怎么办？

        髓母细胞瘤百问百答专栏将邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答髓母细胞瘤方方面面的问题，今天带来第14期，也欢迎大家在评论区留下您的问题~

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        儿童髓母细胞瘤的治疗是综合性治疗，其为系统性工程，需要由神经外科医生，神经肿瘤科医生和放疗科医生多学科在一起协作，才能够取得比较好的治疗效果。对于髓母细胞瘤的放疗，首先要考虑孩子的年龄，在3岁以下的孩子先不给予放疗，因为3岁以下的孩子组织处于生长发育期，放疗损伤比较大。而且孩子相对配合度比较差，所以对于3岁以下的孩子，一般是先给予化疗，再考虑给予放疗。目前国际上的治疗也是有此趋势，尽可能的先用化疗，再用化疗保证治疗效果的前提下，尽可能推迟放疗的使用，但对于转移患者可据具体病情行放疗。

        3岁及以上的孩子肿瘤切除术后应尽早放疗，一般采用先予全脑全脊髓的放疗（CSI），再给予后颅窝或局部肿瘤床放疗，延迟放疗可能导致预后欠佳，理想的开始放疗时机在术后 4～6周内。放疗前对于髓母细胞瘤患者要进行评估，评估重点就是肿瘤是否全切，肿瘤的分子分型和是否播散及术后一般状况等，根据不同危险度，采用不同放疗策略，包括放疗范围、放疗剂量和放疗技术等。

        儿童髓母细胞瘤患者的放疗方案需要根据患者的具体情况进行具体的分析，患者手术以后的综合治疗方案是由神经外科医生，神经肿瘤科医生和神经放疗医生多学科会诊协商一起制定。对于髓母细胞瘤，当前治疗根据患者的危险度分层来制定后续的治疗方案，主要考虑患者的年龄，肿瘤是否全切除，肿瘤是否已经发生中枢神经系统内播散，最重要的是肿瘤基因分型，因为目前观点认为患者的肿瘤基因分型决定患者预后，也就是决定患者危险度的非常关键的核心因素。

        对于标危的儿童患者采用减低剂量的CSI 23.4Gy，局部肿瘤床加量至54～55.8Gy；每次1.8～Gy；放疗期间同期或不同步长春新碱化疗。对于高危的儿童患者CSI 剂量给予 36Gy，后颅窝或局部肿瘤床加至 54~59.4Gy；脊髓转移灶，局部放疗加至 45~50.4Gy；每次 1.8~2Gy；在放疗期间需行同期化疗。总之，希望对于髓母细胞瘤的患儿，实现个体化的精准治疗，对于低危的人群给予恰当治疗，以防止承受不必要的治疗。对于高危人群，给予高强度的治疗，以免因为治疗不足导致患者的预后变差。

        所以对于儿童髓母细胞瘤患者的治疗是系统工程，需要由神经外科医生、神经肿瘤科医生和放疗科医生多学科协作，为患者制定一个体化的治疗方案，希望患者用承受最少的痛苦争取到最好的治疗效果。

        一般情况3岁及以上的儿童患者建议术后尽早进行放疗，3岁以下的肿瘤播散转移儿童患者可据具体病情进行放疗。

        一般情况下儿童患者放疗不需要麻醉，但术后如果不能配合放疗，而且经过心理辅导及其他手段仍不能配放疗的孩子，为避免因延迟放疗或中断放疗影响预后，可在麻醉下行放疗。

        首先家长和医护人员充分沟通，评估和了解孩子不配合原因，如对于存在医疗恐惧的孩子，家长和医护人员要给以充分的关爱和陪伴，可以通过语言、游戏等多种形式诱导，慢慢减轻小孩对放疗的恐惧心理。在这个过程中，家长一定要保持足够的耐心，并配合医生，陪伴小孩进行治疗。如果仍不能配合，可以寻求专业的心理治疗师，利用心理干预、心理治疗等专业的手段，让孩子不再恐惧放疗，能够主动配合放疗。

        对于术后或肿瘤导致不能配合放疗的孩子，要积极寻找不适原因，给予针对性处理，减轻患儿痛苦，必要时通常采用镇静药、麻醉等手段，保证放疗顺利进行。

排版 | 吴骏

校对 | 秀秀