孩子喊疼该忍着吗？只有肿瘤晚期的孩子才能用止痛药吗？

本文内容和图片节选自
向日葵儿童科普丛书《儿童肿瘤百问百答》
向日葵儿童编著，清华大学出版社出版
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由向日葵儿童公益团队携手66位儿童肿瘤领域的专家，历时一年，整理编写的《儿童肿瘤百问百答》于2021年12月正式上市。为了让更多家长方便地阅读到这本书，我们将在公众号上连载本书六大篇章的精华内容，全方位介绍关于儿童肿瘤的各种知识。

本期，让我们一起来学习治疗篇：击退肿瘤，六大法宝——舒缓治疗。

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       Q：肿瘤患儿什么时候需要舒缓治疗？

       A：舒缓治疗是一些伴随着肿瘤治疗进行的辅助方法，这些方法可以帮助患儿和家庭在肿瘤治疗过程中提高生活质量、减少痛苦，同时也帮助解决家庭在心理和情感上遇到的困难。舒缓治疗的目的是尽量减轻肿瘤治疗过程中患儿和家庭的痛苦。

       因此，舒缓治疗可以在孩子患病的任何时间开始，无论疾病程度、痊愈与否、可治疗与否，舒缓治疗都能让孩子获益。

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       Q：舒缓治疗意味着放弃治疗吗？

       A：并非如此。舒缓治疗完全可以和肿瘤治疗并行，帮助患儿和家庭在肿瘤治疗过程中提高生活质量、减少痛苦，同时为整个家庭提供情感支持。无论孩子接受哪种治疗方案，都可以同时从舒缓治疗中获益。

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       Q：孩子接受治疗时，哪些原因可能会引起疼痛？

       A：孩子接受各种治疗时，引起疼痛的常见原因可分为三类：

       （1）治疗尚未起效时，原发疾病导致的疼痛，如骨痛。

       （2）治疗产生的副作用或并发症所导致的疼痛，如使用抗肿瘤药物治疗时，会出现口腔内溃疡痛、肛门周围的脓肿痛；药物出现损害胃肠的副作用，会出现胃痛；一些激素类药物会引起缺钙性骨痛；药物从静脉输入的时候可能引起静脉炎，出现疼痛。

       （3）有创操作导致的疼痛，如手术治疗引起的伤口疼痛，以及骨髓穿刺检查、腰椎穿刺检查、打针、抽血、放置引流管等，都会引起疼痛。

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       Q：疼痛对孩子的影响大吗？

       A：疼痛，特别是慢性疼痛，由于持续时间比较长，会对孩子造成很大的影响，使孩子的生活质量下降，这些影响包括：无法正常行动，食欲下降，睡眠质量变差，情绪异常及人际关系质量下降等。当以上这些情况出现时，家长们应多体谅孩子，给予他们更多的关爱，不要对他们发脾气或责骂，因为孩子的疼痛感受是真实的，需要家长们的帮助。

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       Q：疼痛可能给孩子带来哪些影响？

       A：疼痛会对孩子造成很大的影响，这些影响包括：

       （1）日常生活：许多孩子由于疼痛而无法进行正常的行走、日常起居等活动；

       （2）食欲：全身疼痛引起的不舒服感会使孩子的食欲下降，没有胃口；一些并发症（如胃疼、口腔溃疡等）也会直接影响孩子进食；

       （3）睡眠：由于疼痛夜里睡不好觉，这会极大地削弱孩子对抗疾病所需的体力；

       （4）情绪：科学研究证明，疼痛会引起情绪的改变，最常见的情绪反应是抑郁和愤怒，孩子或沉默寡言、郁郁不欢，或脾气不好、容易发怒；这些不良的情绪反过来会进一步加重身体的不舒服感，形成恶性循环；

       （5）人际关系：因为疼痛减少人际交流或对父母生气，造成家庭关系紧张和人际关系质量下降。

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       Q：肿瘤治疗中的疼痛，孩子应该忍吗？

       A：研究证明，慢性疼痛会在孩子的大脑中留下深刻记忆，产生记忆效应；也就是说，疼痛持续的时间越长，要消除疼痛就越困难。因此，家长需要尽早了解孩子们的疼痛，并及时联系医护人员，减少孩子们的不舒适。

       另外，当孩子成功克服疼痛后会对自己更有信心，增加他们对疼痛的忍耐力。

       所以，孩子出现疼痛现象时，家长一方面应当了解疼痛的具体情况，另一方面应积极帮助孩子寻找缓解疼痛的方法。

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       Q：孩子疼痛时，家长需要让医护人员了解什么？

       A：当孩子发生疼痛时，家长需要帮助医护人员了解：

       （1）孩子疼痛的位置：让孩子指出疼痛的确切部位；

       （2）孩子疼痛的时间规律：比如是持续的还是阵发的疼痛，发作的频率如何，总共疼了多久等；

       （3）是什么样的疼痛：比如是锐痛还是钝痛，是像放电一样的疼痛还是有些麻麻的疼痛等；

       （4）疼痛的程度：让孩子描述疼痛。对疼痛程度的评估，既可以参考孩子的主诉和父母的观察，也可以借助一些专业的工具来帮助判断，以便医护人员更了解患儿的疼痛程度；

       （5）可能减轻或加重的因素：比如转移注意力是否有助于减轻疼痛，是否曾经使用药物治疗，效果如何等。

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       Q：如果孩子太小或无法交谈，如何知道他（她）是否在经受疼痛？

       A：家长可以通过观察孩子肢体和面部表情，来判断孩子是否身处疼痛之中。比较常见的疼痛表现有：哭闹、抽搐、畏缩、咬紧牙关、儿童肿瘤百问百答身体僵硬或紧皱前额。

       有时，孩子可能偶尔发出呻吟，但这有可能是因为呼吸变化而无意识发出的，不一定是由于疼痛。

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       Q：有哪些办法可以帮助孩子减轻疼痛？

       A：如果孩子有持续疼痛，应及时就医，医生将根据不同疼痛评分使用不同级别的药物。除了药物治疗外，家长也可以采用辅助治疗方法帮助孩子控制疼痛：

       （1）抚摸疼痛的部位；

       （2）可以在医生指导下，通过热敷或者冷敷的方式减少局部疼痛；如果是外伤引起的疼痛，一般在72小时后才建议热敷；

       （3）在医护人员的指导下，将外用药物敷在身上疼痛的部位；

       （4）倾听孩子对疼痛的感受，对其表示理解，缓解孩子的压力；

       （5）给孩子讲一些小朋友战胜困难的故事，鼓励孩子，帮助他们建立战胜疼痛的信心；

       （6）采取一些措施转移孩子的注意力，比如有趣的游戏、阅读、音乐、轻松的电影等，让孩子做一些平时喜欢的事情，这样可以使他们暂时忘记疼痛；

       （7）教孩子学习一些放松的技巧，如深吸气屏住，然后慢慢地深呼气，并伴随全身肌肉的放松，定时练习。

       以上这些技巧都可以帮助孩子减轻疼痛，可以根据孩子的喜好和特点选择尝试。最后还可以通过药物的方法缓解疼痛，这通常需要医护人员的处方和指导。家长们对医护人员缓解孩子疼痛的能力要有信心。

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       Q：有些人认为“只有疾病晚期的孩子才能使用强效的止痛药物（如强阿片类药物）”，这种观点正确吗?

       A：这种观点不正确。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）认为“几乎所有的癌症患儿都经历过癌痛”。癌痛不仅指癌症晚期因肿瘤侵犯身体所导致的疼痛，它还包含了疾病在发生、发展和治疗过程中所面临的所有疼痛。同样，疼痛治疗也不仅适用于晚期患者，而应该是从孩子疾病开始时就能够得到的治疗。

       因此，孩子只要感受到疼痛，我们就应该积极应对，采取最好的方法，帮助孩子控制疼痛。