康复指导|儿童肿瘤康复者如何保持骨骼健康？

       上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

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       向日葵儿童携手蔡医生，在接下来的几个月中奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了儿童癌症治疗后如何保持牙齿健康相关知识。

       今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第7篇——保持骨骼健康。

保持骨骼健康

       在儿童时期和成年早期，骨骼形成的速度通常比骨质流失的速度快，导致骨骼生长并变得更重（密度更大）。随着年龄的增长，去骨过程逐渐超过骨形成，作为正常衰老过程的一部分，骨头会慢慢失去力量。

       然而，由于某些癌症治疗可能会导致儿童癌症生存早期发生骨强度下降，而骨质强度的丧失可能导致骨质疏松症，有时也被称为“低骨密度”。

       骨质疏松症:

       骨质疏松症是一种新骨形成太少或骨丢失太多导致骨骼变脆弱的疾病。大多数人没有症状，尤其是在早期阶段。然而，随着骨骼变弱，会增加骨折的风险。骨质疏松症可能发生在任何骨骼，但最常影响手腕、臀部、脊柱和腿骨。

       1骨质疏松症如何诊断?

       尽管骨质疏松症可能是根据患者的症状和危险因素来判断的，但诊断需要通过使用特殊的X射线技术来测量骨密度，称为DXA或骨密度扫描。这些骨扫描不会让病人暴露在大量的辐射下，通常需要不到20分钟的时间。

       患有骨质疏松症的人应该与医护工作者讨论治疗方案。如果您的雄性或雌性激素水平较低，或生长激素水平较低，您也有可能会受益于激素替代疗法。

       2骨质疏松症的危险因素有哪些?

       骨质疏松症在以下人群中较为常见:

              · 女性（尤其是绝经后）
              · 骨质疏松家族史
              · 高加索或亚洲人种
              · 小而瘦的体型
              · 年长者

       下列因素亦会增加患上骨质疏松症的风险:
              · 吸烟
              · 低钙饮食
              · 缺乏负重锻炼
              · 过量的咖啡因、酒精或苏打水
              · 高盐饮食

       癌症患者骨质疏松症的其它原因可能包括:

              治疗史:

                     · 皮质类固醇（如强的松和地塞米松）
                     · 甲氨蝶呤
                     · 对负重骨骼（腿、髋、脊柱）的辐射

       癌症治疗后导致的情况，包括:

              · 女性或男性荷尔蒙水平较低
              · 生长激素缺乏
              · 甲状腺激素水平高
              · 慢性移植物抗宿主病，需要长期使用皮质类固醇激素治疗
              · 长时间不活动（卧床休息）

       其它医疗因素，包括:

              · 某些抗惊厥药物（苯妥英钠和巴比妥酸盐）
              · 含铝抗酸剂（如抗酸剂®或两性凝胶®）
              · 药物如利普安（用于治疗青春期提前和子宫内膜异位症）
              · 高剂量肝素（用于预防血凝块），特别是在长期使用的情况下
              · 胆甾胺（用于控制血液胆固醇）

       以上的许多药物都是治疗某些疾病的基本药物。如果您正在服用这些药物中的任何一种，在没有咨询您的医生之前，不要改变您的剂量或停止服用您的药物。

       3有什么方式可以降低患骨质疏松症的风险?

       幸运的是，您可以做很多事情来降低骨质疏松症的风险。有规律的负重运动（如快步走、跳舞、爵士舞和慢跑）有助于骨骼发育和保持健康。虽然骑自行车和游泳是很好的健身运动，但这些都不是负重运动，也无助于强健骨骼。

       对骨骼健康特别有益的运动包括高强度的负重活动，如跳跃、慢跑和跳绳。阻力练习，如轻举重，也有助于建立强壮的骨骼，特别是对上半身的骨骼，如手臂和肩膀。

       但是如果您有心脏问题，或者有骨关节疼痛，在开始任何新的锻炼计划之前，一定要和您的医护工作者讨论您的个人健康状况和癌症治疗历史。

       高钙饮食对预防骨质疏松症也是很重要的。大多数保健专家建议每天摄入1000-1500毫克的钙，这意味着饮食中要富含乳制品（牛奶、奶酪、酸奶）和绿叶蔬菜。与营养师讨论有助于帮您设计一个健康的饮食清单。非处方的钙补充剂也可能有用。

       维生素D是吸收钙所必需的。当您的皮肤暴露在阳光下时，会自然产生这种维生素。许多乳制品也含有维生素D。一般来说，每天推荐至少补充400单位的维生素D。

       除非您的健康护理人员建议您每天服用超过800单位的维生素D，否则您不应该服用超过800单位的维生素D。

       服用过多的维生素D可能是有害的，所以在服用任何维生素D补充剂之前，一定要咨询您的医护工作者。

       4怀疑骨质疏松症，有哪些推荐筛查？

       在回顾您的治疗历史和风险因素后，您的医护工作者可能会建议您进行骨密度测试。对于那些有风险的儿童，当他们进入长期随访（治疗结束后2年或更长时间）时，建议对儿童癌症生存者进行基线骨密度扫描。

       后续可能需要对一些患者的骨密度进行动态监测。

       关于如何保持骨骼健康就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第8篇——癌症治疗后的周围神经病变。

       本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

       有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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