甲胎有波动正常吗？

       6月1日，向日葵儿童视频号开启了新的直播栏目《专家来了》，邀请国内顶尖科室的专家主任做客直播间，进行疾病知识科普，同时回答家长关心的问题。

       第5期邀请到的嘉宾是来自山东省肿瘤医院儿童肿瘤科的王景福主任，直播结束后景福主任又继续解答了7个家长提问，回复见正文。衷心感谢景福主任对患儿家庭的付出和帮助！

       Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。

01

       Q：女孩，1岁，发病年龄1岁，横纹肌肉瘤胚胎型三期中危，治疗中。5疗后手术（切除时有14cm），目前7疗结束，超声显示腹部有几个结节，CT未显示异常，暂未放疗。原发灶膀胱向腹部生长（有间变），术前按中危方案治疗，术后按照高危治疗，请问：

       （1）化疗方案要调整吗？

       （2）放疗应该在什么时机去做？

       （3）目前定的放疗方案是全腹11次、原发灶膀胱14次，共50Gry，属于根治性放疗吗？对小女孩影响大吗？需要重新制定吗？

       （4）化疗多少次能完全缓解并结疗？

       A：医生术后提升化疗强度，可能有两个原因：肿瘤残留活性比较高；或存在腹腔播散。目前可以放疗，放疗剂量遵从放疗医生建议，放疗前最好行卵巢移位，否则卵巢功能会丧失。化疗多少次能完全缓解并结疗，这个无法预计，也无法回答。

02

       Q：男孩，5岁，发病年龄4岁，胚胎型四期横纹肌肉瘤，治疗中。肿瘤包绕右髂总血管，术中有残留、有远处多发转移。4疗后手术，肿瘤较之前缩小一半，7疗后开始放疗，已化14疗，术后Ki67+<3%，请问：

       （1）这种情况还要再化几个疗？

       （2）有残留的话，需要维持疗吗？

       A：按照你所在治疗中心的治疗计划进行化疗和结疗，若无法达到完全缓解，且疾病稳定，可以中等剂量维持化疗，适当延长化疗间隔时间。

03

       Q：男孩，6岁，发病年龄6岁，左中耳胚胎横纹肌肉瘤，治疗中。左颈ll区淋巴结转移，颅底多大浸润，肿瘤C1锥体侵润，脑积液阴性，术前已化疗4次，现第5次化疗中，经核磁评估化疗敏感。请问：是选择手术还是继续化疗和放疗？

       A：这个部位手术很难，建议选择放疗和化疗。

04

       Q：男孩，7岁，发病年龄6岁，右眼眶胚胎型横纹肌肉瘤，治疗中。脑膜略侵犯，手术后一个月化疗，两个疗程后同步进行放疗，5400cGy，目前放疗30疗结束，化疗共16疗，现已进行10疗。目前全身无转移，骨扫描正常。请问：

       （1）因脑膜略侵犯划为中枢侵犯组是否合理？

       （2）仅因脑膜略侵犯划为中枢侵犯组是否意味着预后差、治愈率低和复发转移的可能性大？

       A：最好能看到核磁片子，若确实存在脑膜侵犯，应划为中枢侵犯组。中枢侵犯若局限，放化疗敏感，预后还可以，但若存在颅内播散，尤其脑膜浸润，预后确实很差。

05

       Q：14岁，发病年龄12岁，横纹肌肉瘤胚胎型四期高危，治疗中。有骨转移，第一疗结束后肿瘤明显减小到肉眼看不见，4疗以后做的手术，术后病理显示未见明确瘤组织，没有淋巴转移（考虑是化疗后的作用），CT显示肺部有结节。请问：

       （1）肺转的可能性大不大？

       （2）听说10岁以上的孩子不占优势，12个疗结束后能否顺利结疗？

       A：是否存在肺转移，还是要具体看到CT片子。12岁确实年龄偏大，又存在骨转移，未来存在复发风险。12个疗结束后，若评估完全缓解，可以结疗。

06

       Q：女孩，3岁，发病年龄2岁，肝母细胞瘤，已结疗。术前济儿化2疗C5VD，山肿化3疗DAV，儿研所行肝脏切除手术，术后福建省儿1疗ICE，1疗C5VD，转院回山肿，1疗DAV后行右肺手术，再1疗DAV后行左肺手术，术后1疗DAV，3疗伊立替康，20次肺部放疗，于今年4月结疗。结疗之后一直按照您的要求每半个月检测一次甲胎，7月22号测的甲胎是2.1，8月3号测的甲胎是5.54，孩子之前甲胎一直在2-4之间波动，没上过5。

       请问：这种情况是正常波动吗？

       A：接着监测甲胎，有升有降，一般没有问题，若持续上升，可以回来复查。

07

       Q：女孩，2岁，骶尾部畸胎瘤合并卵黄囊，治疗中。1岁2个月时确诊，先手术后化疗，前两疗用的博来霉素、卡铂、依托泊苷，胸片显示肺部透亮度不行，后面6疗没用博来霉素，目前刚第7疗结束，椎管转移，孩子现在大小便不受控制，不能独立走路。

       请问：核磁显示椎管里面的肿瘤较之前有变小，还需要放疗嘛？

       A：看甲胎水平，若很早降到正常并能稳定住，可以不放疗。

问题整理 | 夏雨

编审 | 左佳

排版 | 吴骏

校对 | 佳妮