停药后，血象还是低怎么办？

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本次的“专家问答”栏目邀请解答疑问的专家是上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科的汤燕静主任。

汤主任从事儿童急性白血病、细胞免疫治疗的临床和基础研究，擅长儿童复发/难治急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病和恶性淋巴瘤（伯基特淋巴瘤、弥漫大B淋巴瘤等）的CAR-T治疗临床研究以及CAR-T治疗并发症的临床研究。

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Q：5岁8个月男孩，3岁9个月确诊为ALL-B，无基因突变、染色体异常等情况，19天MRD2.09%定为中危，33天MRD为阴性，目前疗程结束，维持用药中。

请问：孩子上大疗期间有类似抽动症的症状，比如咳嗽、眨眼、甩胳膊等动作，比较轻微。近期（4月下旬，1个月左右）时常向右侧不自主歪一下头，同时手也伴随停一下，然后继续活动，动作非常频繁，给人的感觉是脖子不适，总想歪头拉伸一下，是否与输液港有关？另有进行脑部核磁共振检查“无明显异常”这种情况还应该排查什么问题，应如何干预？

A：首先排除原发病即中枢浸润，如果颅脑核磁共振无殊，脑脊液细胞形态和免疫分型都没问题的话，神经科和儿保科需要就诊，排除癫痫和抽动症，一般输液港导管不会导致类似症状。

​02

Q：10岁男孩，7岁确诊ALL-B中危，有E2A融合基因，目前已停药快半年。治疗期间白细胞和粒细胞一直偏低，均在1.0以下，血红和血小板一直都还好。

请问：停药半年，白细胞和中性粒细胞还是偏低（白细胞2.0左右，中性粒细胞0.7左右）是什么原因？该如何提高白细胞和粒细胞？

A： 停药半年，一般来说大部分病人血象恢复正常，持续粒低最好做个骨髓活检，并查微小病毒B19等，明确原因后再处理或观察。

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Q：7岁女孩，5岁确诊为ALL-B标危，无基因突变、染色体异常等情况，19天和33天MRD均为阴性，目前处于维持期。由于维持期感染过两次，期间停药了27天，主治医生加了一个循环的药，期间完善骨穿检查，MRD、PCR均为阴性。准备5月底停药，停药前两次的血常规检查，白细胞3点几、中性粒1.6。

请问：能否按计划直接停药，还是需要再继续补一段时间的药？

A：标危组，维持期停药27天，已补一个循环的药，可按计划直接停药，无需再补。

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Q：5岁男孩，4岁确诊ALL-B，19天MRD0.6%，33天MRD0.07%，DUX4融合基因，PAX5基因突变，定为中危，基因19天转阴，55天MRD转阴，现已进入维持阶段。

请问：这种情况复发率高吗，有没有什么办法预防复发呢？

A：DUX4融合基因因对门冬不是很敏感，所以诱导早期治疗反应欠佳，但后续治疗反应可，目前国际和我们上海儿童医学中心的数据看长期预后很好，很少复发。后续也还是根据MRD结果来调整危险度分组和化疗方案。

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