向日葵手册（5）：治疗与疗效（上）

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        向日葵家庭手册主要取材于美国最大最权威的儿童癌症组织“儿童癌症小组（Children Oncology Group， COG）”撰写的家庭手册，经由COG官方授权给向日葵平台做中文翻译，经10余名专业志愿者翻译整理完成。整理后的手册包括以下8个章节：

        1. 医院篇

        2. 关于癌症

        3. 检查和操作

        4. 临床试验

        5. 治疗与疗效

        6. 关怀您的孩子和家人

        7. 癌症儿童的日常医疗和护理

        8. 治疗结束后

治疗与疗效（上）

癌症是如何被治疗的?

        儿童所患的癌症种类不同，治疗也会相对应不同。相关研究人员会针对每种癌症研究出治疗最有效疗效的治疗方案，而您的孩子的治疗方案将会根据这些研究结果来制定。

        这里介绍最常见的几种癌症治疗方法。在治疗的不同阶段，您的孩子可能接受以下介绍的治疗方法中的一种或者几种的组合。

化学治疗（化疗）

        化疗是指通过那些能够抑制细胞生长或者摧毁细胞的药物来治疗癌症。鉴于不同的化疗药物阻止细胞生长或者摧毁细胞的方式不同，在一个化疗方案中，常常会包括不止一种的化疗药物。在化疗摧毁癌症细胞的同时，健康细胞也有可能被损坏，并可能带来副作用。通常情况下，当化疗结束之后，副作用会得到缓解或消失。

        化疗药物通常有以下几种给药方式：口服；静脉注射；肌肉注射；腰椎鞘内注射。您的孩子可能通过以上一种或多种给药方式进行化疗。如何用化疗药是依据癌症的类型及其最有效的药物而定。

        医护人员会向您解释孩子的化疗疗程。化疗通常是周期性的，一个周期包括一个化疗用药阶段加一个休息阶段。休息阶段的作用在于使身体的健康细胞得以恢复和重新产生以及补充，能耐受下一阶段的治疗。例如，实体瘤的孩子在接受一周的化疗后会有约两周的休息阶段。这大约三周的时间就被称为一个周期。

放射治疗（放疗）

        放疗是通过释放高能放射束损坏DNA来摧毁快速生长的细胞，比如癌细胞。放疗可能会被单独使用，也有可能和其他治疗方法一起使用，比如化疗和手术。放疗能同时损坏健康细胞和癌细胞，但是健康细胞更容易进行自身修复。与化疗不同，局部放疗不会对全身细胞进行损坏，放疗只会损坏接受放射性物质照射的局部细胞。

        放疗可以在体外或者体内进行。体外放射是治疗儿童癌症最常见的放射方式。这种方法会利用一台仪器将高能放射束照射在身体的某个特定区域。

        体外放射束照射的方式包括以下例子：

        • 三维适型放疗（3dCRT）─ 从不同角度针对癌症区域释放具有不同放射野的放射束，避免损伤健康组织

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        • 调强放射治疗 ─ 能同时对放射束强度和放射野进行精确调整使得放射针对肿瘤，减小正常组织在放射下的暴露

        • 质子束放疗 ─ 类似于三维适型放疗，但以质子束作为放射来源

        • 立体定向放射手术（SRS）─ 对肿瘤局部进行大剂量放射并且通常是在全麻状态下进行的

        体内放射束照射方式包括以下例子：

        • 近距离放疗 ─ 将具有放射性的颗粒放进或者靠近肿瘤

        • 系统性放疗 ─ 通过口腔摄入或者静脉注射一种有放射性的液体

        如果您的孩子需要接受放疗，将会有一名肿瘤放疗师（擅长放射治疗的医生），协同临床医生的意见向您介绍何种放疗最适合您的孩子，以及其中的风险和优点。

        在放疗开始前，会进行一次模拟治疗，用于精确地确定放射区域。有时候会在您的孩子身体上做一些标记以便确定区域。在放疗结束前请不要将这些标记洗去。这些标记通常是很小的永久墨水点（花纹）。您孩子的放射科医师会向您解释何种标记将会被用在您孩子身上。

        在放疗过程中，您的孩子需要保持躺姿。很多年幼的孩子在接受医护人员的指导和准备后能够很好地做到这一点。如果您的孩子太年幼以致无法保持躺姿，可能会需要注射一些药物（镇静剂或者常用麻醉剂）让他们在放疗过程中保持睡眠状态。

        放疗可能导致被照射部位的皮肤敏感。您可以用温性肥皂和清水清洗您孩子的皮肤。 

手术

        治疗癌症有很多种手术方式。有时仅需要通过手术取出肿瘤，但通常需要用化疗或者放疗来杀死那些余下的癌细胞。大多数手术在手术室中进行，您的孩子需要注射麻醉剂保持睡眠和镇痛状态。

首次手术

        首次手术会去除所有或者大多数在诊断阶段发现的肿瘤。有时因肿瘤过大或所处的部位无法完全切除，在这种情况下需要通过术前化疗或者放疗来缩小肿瘤，使它更容易被切除。

二次探查手术

        二次观察手术是在化疗或放疗之后进行的。手术医生能够在手术中观察之前的治疗是否有效，作用效果如何，并且可以清除肿瘤残余。

支持治疗手术

        支持治疗手术用于帮助孩子完成他们的癌症治疗。如果孩子因治疗导致难以下咽，则需要在手术过程中在孩子胃中或消化道放置肠胃管，以保证治疗期间的营养摄入，直到他们能够正常进食。您的孩子很有可能需要放置中央静脉导管。这根导管会使得静脉注射液体、药物以及抽血等操作更加方便，并减少您孩子被反复穿刺的痛苦和损伤。

中央静脉导管(CVLS)

        中央静脉导管是一种半永久的导管或存取设备。通过连接一条与心脏相通的大中央静脉，它能够安全有效地输送癌症药物和孩子所需的营养物质。

        有两种不同的中央静脉导管：外置型和内置型。

        • 外置型中央导管通常被安置在胸部或者手臂处。

        • 导管出口在胸部的外置型导管包括有CVL，broviac®，或者hickman®

        • 放置于手臂处的外置型中央导管被称作PICC线（周围插入式的中央导管）。PICC经手臂上的静脉插入到大静脉，通向到心脏。

        外置导管可能有一个，两个甚至三个触点来同时输送不同治疗药物。尤其在复杂的癌症治疗过程中，这种导管特别有用。

        • 内置型导管（有时候被称为端口）是一种放置于皮肤下的导管，例如Medi-Port或者PORT-A-CATH®。这种端口是一种圆形状的设备，通常被安 置于胸部。这种端口需要用一种特殊的针头来进行药物注射。在针管扎入前，通常会麻醉端口上方的皮肤。一个端口可能有一个或两个触点来同时输送不同的药物。当不使用端口时，针头可以被移除，这样不会在皮肤表面留下任何东西。

造血干细胞移植(HSCT)

        骨髓是制造血细胞的工厂。骨髓存在于海绵状的骨松质组织中，主要分布在臀部、脊柱、肋骨、胸骨和腿骨的骨骼中。最年轻的骨髓细胞被称为干细胞或者祖细胞。干细胞成熟过程中会分化成为白细胞、红细胞或者血小板。

        对于有些癌症来说，需要非常大剂量的化疗药或者放疗来消除所有的癌症细胞。高剂量的治疗可能对骨髓中的正常干细胞造成永久性损伤。如果孩子体内的干细胞受损，无法维持人体的正常功能，我们可以从捐献者处获取干细胞移植到孩子体内，这就是所谓的造血干细胞移植。

        干细胞的捐献者可以是癌症孩子本人、孩子亲属或者非亲属。如果孩子在骨髓中没有癌细胞，也可以采用自己的干细胞来进行移植，这种移植被称为自体移植。如果儿童的骨髓中有癌细胞，所需的干细胞通常来自于亲属或者非亲属的捐助，这种移植被称为异体移植。但是您的孩子究竟适宜采用自体移植还是异体移植牵涉到复杂的医学问题，这需要同医生讨论并获得解释。

生物治疗

        生物治疗有时候也被称为免疫治疗，通过利用自身的免疫系统来抵抗癌细胞。免疫系统是由能够保护身体和抵抗疾病的器官和细胞构成的系统。免疫系统会寻找并消灭体内的异常细胞包括癌细胞。生物治疗能够帮助免疫细胞找到癌细胞并摧毁它们。

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        生物治疗也能够通过帮助修复损坏的正常细胞来缓解癌症治疗的副作用，或者阻止癌细胞向全身扩散。

靶向性治疗

        在阻止癌症的生长和扩散的同时，采取靶向癌症的治疗也能够降低或者避免对正常细胞或组织的伤害。靶向治疗通过干扰癌症细胞生长过程中起关键作用的某些步骤，使癌细胞失去生长的能力，从而达到治疗的目的。例如，靶向性治疗可以阻挠向癌细胞供应养分的血管或者干扰癌细胞生长所需要的信号。靶向治疗是一种比较新颖的癌症治疗方法。

        舒缓治疗不管您的孩子接受哪种治疗，都会伴有支持性治疗，其中包括舒缓治疗。舒缓治疗是对患有严重疾病的儿童的提供的一种全面而整体的疗护。它通过缓解患者的生理症状以及提供情感、精神支持来帮助患病儿童以及他们的家庭。值得注意的是，舒缓治疗能够在患病的任何时间开始实行，无论疾病程度，痊愈与否，可治疗与否，舒缓治疗都能让孩子获益。很多医院都有舒缓治疗的团队。他们通过和医护人员合作，能够最大化患病儿童及其家庭的舒适度以及生活质量。

        值得强调的是，许多儿童癌症都可以通过以上介绍的治疗方案治愈。随着儿童癌症研究的深入，许多新的、对孩子身体伤害较小而效果更好的治疗方法，例如生物治疗和靶向性治疗都有可能在未来成为医生们的可靠选项。我们一起期待这一天的到来。

感谢参与翻译本文的志愿者们

        迪楠、萧桐、米娜、学群、闫杰、端端、学莉、Shellring、再见图安、余其森、Pumpkin、美娟、继来、李佳、元子、文婷、凌宇和菠萝

向日葵编缉：菠萝，小东