康复指导|如何应对癌症治疗后脊柱侧弯和后凸的问题？

上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

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向日葵儿童携手蔡医生，以专栏形式奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了膀胱切除术后或肾脏切除术后的儿童肿瘤康复者的健康管理，今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第18篇——如何应对癌症治疗后脊柱侧弯和后凸的问题。

脊柱是一组沿着背部中部呈直线排列的骨头，由肌肉和韧带连接在一起。儿童癌症的治疗有时会导致脊柱异常弯曲，即脊柱侧弯和后凸。

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1 脊柱侧弯是什么？

脊柱侧弯是脊柱的侧向旋转。从后面看，脊柱不是直线，而是弯曲的，像字母“S”或字母“C”一样。

脊柱侧弯的症状包括：

·肩胛骨不平整

·不均匀的臀部

·不均匀的腰

·背部向一侧“倾斜”

·头部不在骨盆上方

·一条腿比另一条长

2 什么是脊柱后凸？

后凸是背部上部不正常的圆形。从侧面看，这个人可能显得无精打采，或者背上有个“驼峰”，俗称驼背。

3 什么导致了脊柱侧凸？

脊柱侧弯发生在许多年轻人中，尤其是青少年，通常是病因不清的。然而，接受脊柱或胸部手术的人，或接受胸部、腹部或脊柱放射治疗的人，特别是在结合手术的情况下，背部肌肉、骨骼和软组织发育不平衡的风险将显著增加，从而导致脊柱侧弯。

4 儿童癌症治疗后发生脊柱侧弯的危险因素有哪些？

·涉及脊柱或胸部的手术

·辐射到躯干（包括从肩膀到骨盆的任何部位），特别是如果：

-剂量为20Gy（2000cGy/rads）或更高

-放射治疗区域为胸部或腹部的一半

-胸部、腹部或脊柱的手术

·脊柱内或附近的肿瘤

5 什么原因会导致驼背？

脊柱后凸有时是由脊柱韧带的拉伸引起的，导致脊柱的自然曲线增加。脊柱后凸还可由放射治疗后导致的背部肌肉和韧带的不均匀发育引起。

6 儿童癌症治疗后脊柱后凸的危险因素是什么？

·脊柱、胸部或上腹部手术（不包括放置中线）

·胸部或上腹部的辐射，特别是20Gy（2000cGy/rads）或更高剂量

·脊柱内或附近的肿瘤

7 如何诊断？

体格检查可发现脊柱侧弯或后凸的征象。脊柱的X光片通常用于确诊。如果脊柱侧弯的弧度大于10度，或者脊柱后凸的弧度大于50度，通常需要转诊骨科专家进行治疗。

8 需要什么治疗？

脊柱后凸和脊柱侧弯的治疗通常分阶段进行。第一阶段通常是“观察”。密切监控曲线弧度，尤其是在快速生长的时期，比如青春期。如果曲线没有变得更糟，继续观察。

如果曲线上升，下一步通常是穿戴支撑（穿在衣服下面的塑料身体支撑）。支撑的目的是阻止进展或帮助纠正脊柱弯曲异常。

最后的治疗步骤是手术。这是在弧度程度非常严重的情况下，无法仅仅通过观察或支持时才做。

关于如何应对癌症治疗后脊柱侧弯和后凸的问题就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第19篇——治疗后骨坏死怎么办？

本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term

Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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专栏作者 | 蔡娇阳

专栏编辑 | 左佳

排版 | 洛涵

校对 | 佳妮