髓母细胞瘤化疗时什么时候需要打升白针？血象不好可以中医调理吗？
文章来源：向日葵儿童 作者：向日葵儿童 责任编辑：gaozx 时间：2023-12-07
髓母细胞瘤百问百答专栏将邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答髓母细胞瘤方方面面的问题，今天带来第12期，由中肿王娟、徐伯平、蔡瑞卿三位专家解答！也欢迎大家在评论区留下您的问题~
1. 长春新碱化疗出现腹痛怎么办？
长春新碱是治疗儿童恶性肿瘤常用的一线化疗药物，它可以引起周围神经麻痹。如果累及调节肠道的自主神经功能，可以引起肠道蠕动障碍，表现为腹痛、便秘、肠淤积、麻痹性肠梗阻等症状。如果便秘伴轻度腹痛，可以作腹部按摩，口服乳果糖或使用开塞露塞肛；如仍有便秘和腹痛，及时就医，可尝试生理盐水灌肠，B族维生素肌注，暂禁食。之后化疗可以更换为长春地辛。
2. 化疗前是不是都要查血象？
化疗前查血常规是基本要求，除了查血常规外，还需要进行肝肾功能、心电图的检查，也可以根据患者的个体情况是否需要查尿常规、甲状腺功能等指标。
3. 为什么血象太低了不让放化疗？
化疗和放疗是治疗髓母细胞瘤的重要手段，髓母细胞瘤的化疗强度大，放疗范围和放疗剂量大，化疗和放疗均可能会导致或加重骨髓抑制，引起感染或出血等风险。因此，髓母细胞瘤患儿放疗和化疗前血象指标不能太低，如果化疗或放疗前血象太低，比如患者白细胞低于1.0×109/L，或中性粒细胞低于0.5×109/L，也就是说患者存在IV度白细胞和粒细胞降低，这种情况下粒细胞缺乏性发热的风险高，如果在这么低的血象时继续给予放疗或化疗，患者IV度白细胞或粒细胞下降可能持续更长时间，容易出现细菌、病毒、真菌等感染，可能会出现感染性休克、败血症、肺炎等，严重者可能会导致死亡。因此，如果化疗或放疗前血象太低，建议咨询主管医师，可考虑暂缓化疗或放疗，给予升血象和对症治疗，待血象好转后再放化疗。
4. 什么时候需要打升白针？
抗肿瘤治疗（如化疗）会导致骨髓抑制。那升白针什么时候打最合适，每个人不一样，因为化疗剂量强度不同、每个人化疗耐受性均不同。一般来讲，对于骨髓抑制轻的化疗方案，化疗后密切监测血象，一般白细胞低于3×109/L时，可以给予短效升白针治疗。对于骨髓抑制重的化疗方案，估计可能会出现IV度骨髓抑制，且骨髓抑制持续时间长，容易出现粒细胞缺乏性发热的情况，可以给予长效升白针预防或者短效升白针预防，也就是说化疗后不等白细胞下降就开始升白治疗。
抗肿瘤治疗后的升白治疗分为预防性升白治疗和治疗性升白治疗。用于预防性治疗时：短效升白针一般于化疗后次日或最长至化疗后3～4 d内开始使用，5μg/kg，皮下或静脉注射，1次/d，持续用药，直至ANC从最低点恢复至ANC回升至2.0×109/L以上；长效升白针于每周期化疗结束24h后使用1次，且至少需要距离下次化疗12 d，皮下注射，儿童患者剂量按100ug/kg计算。用于治疗性使用时：短效升白针5μg/kg，皮下注射，1次/d，持续用药，直至ANC从最低点恢复至ANC回升至2.0×109/L以上。
5. 打了升白针能维持多久？
肿瘤患者放化疗后打了升白针能维持多久，这个问题没有一个确定的答案，因为不同的患者、不同的化疗方案、不同的升白针种类和用法，都会影响白细胞的恢复情况。一般来说，升白针的作用是刺激骨髓造血细胞加快生成中性粒细胞，从而缩短化疗后白细胞低谷的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。
根据升白针的效果维持时间，可以分为短效升白针和长效升白针。短效升白针需要每天注射一次或两次，一般在化疗后7～14天这段危险期内使用，直到白细胞恢复正常或接近正常。长效升白针只需注射一次，可以在化疗后的第二天或第三天使用，维持效力长达两周。因此，不同类型的升白针能维持的时间也不同。
6. 血象不好，可以中医调理吗？
血象不好，可大体分为病理性和治疗性两大类。对于这两大类血象不好，都可以用中医药进行治疗。
如白血病引起的白细胞过度增生、地中海贫血、血小板增多症、红细胞增多症等。 对于病理性白细胞增多、红细胞增多、血小板增多等，可以选用清热解毒的中药，缓解病情。
如化疗、放疗引起的白细胞、红细胞、血红素、血小板减少等，胃切除后的贫血等。 对于治疗性血象不好，例如化疗、盆腔放疗造成的贫血，可以选用益气补血、健脾补肾的中药，能够起到促进骨髓造血功能恢复的效果。
7. 头发掉了什么时候能再长出来？
化疗会对身体造成一定损伤，可能会出现脱发的现象。化疗脱发一般结疗后1至3个月左右能长出来，如果患儿的身体状态较好，头发长出来的速度就比较快，一般1至2个月能长出来；如果患儿的身体状态较差，头发长出来的速度就比较慢，一般2至3个月才能长出来。化疗后患儿要注意多休息，保持心情愉快，适量吃新鲜的蔬菜和水果，保证充足的营养，坚持适量运动，有利于身体恢复、头发生长，而且长出来的头发会比化疗前的头发更加好看。
编审专家 | 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 王娟 主治医师（问题1~5） 中山大学肿瘤防治中心 综合中医科 徐伯平 教授、主任医师（问题6） 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 蔡瑞卿 副主任护师（问题7） 排版| 应桃 校对| 何飞
化疗和放疗是治疗髓母细胞瘤的重要手段，髓母细胞瘤的化疗强度大，放疗范围和放疗剂量大，化疗和放疗均可能会导致或加重骨髓抑制，引起感染或出血等风险。因此，髓母细胞瘤患儿放疗和化疗前血象指标不能太低，如果化疗或放疗前血象太低，比如患者白细胞低于1.0×109/L，或中性粒细胞低于0.5×109/L，也就是说患者存在IV度白细胞和粒细胞降低，这种情况下粒细胞缺乏性发热的风险高，如果在这么低的血象时继续给予放疗或化疗，患者IV度白细胞或粒细胞下降可能持续更长时间，容易出现细菌、病毒、真菌等感染，可能会出现感染性休克、败血症、肺炎等，严重者可能会导致死亡。因此，如果化疗或放疗前血象太低，建议咨询主管医师，可考虑暂缓化疗或放疗，给予升血象和对症治疗，待血象好转后再放化疗。
4. 什么时候需要打升白针？
5. 打了升白针能维持多久？
6. 血象不好，可以中医调理吗？
病理性血象不好
治疗性血象不好
7. 头发掉了什么时候能再长出来？
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