康复指导|结疗后如何降低第二肿瘤风险？

     上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

       『向日葵儿童』携手蔡医生，以专栏形式奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了癌症治疗对心理状态及学习影响的问题，今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第24篇，也是本指南连载的最后一篇——癌症治疗结束后如何降低继发癌症的风险。

       了解发生继发性癌症的风险可能令人沮丧和焦虑。在与儿童癌症作斗争之后，您最害怕得知的可能就是在成年期发生继发性癌症的风险。

       由于各种原因，随着年龄的增长，每个人的癌症风险都会增加。一些研究表明，随着儿童癌症康复者年龄的增长，与普通人群中同龄人相比，患癌症的风险略高（继发性）。导致这种风险的因素包括接受癌症治疗时的年龄、治疗方法、遗传和家族史。

       1什么人有患上继发性癌症的风险？

       接受过某些化疗药物的人：

       一些治疗会增加继发性癌症的风险。有些人治疗后或许会患上急性髓细胞白血病。继发性白血病通常发生在原始癌症治疗后的前10年内。对于接受高剂量烷化剂（如环磷酰胺或氮芥），表鬼臼毒素（如依托泊苷或替尼泊苷）和蒽环类化疗药物（如阿霉素或柔红霉素）治疗及自体造血干细胞移植（HCT）的患者，发生继发性白血病的风险尤高。

       接受放射治疗的年轻人：

       患上继发性实体瘤的风险，是随着年龄增长的。最常见的部位包括皮肤、乳房、中枢神经系统（大脑和脊柱）、甲状腺和骨骼。与继发性白血病相比，继发性实体肿瘤最常出现在治疗后10年或更久之后。进行高剂量和大面积的放射性治疗后，继发性实体肿瘤的风险会增加。

       在家庭中有癌症病史的人：

       有时癌症患者会因为遗传性基因突变，更容易患上继发性癌症。但总体而言，这些遗传性变化不常见，占癌症患者的比例不到10％。当家族史在每一代年轻人中发现多种癌症，或者在成对器官的两侧（例如眼睛、肺部、肾脏等）发生癌症时，医生会考虑致癌基因的可能性。

       2若您属于高风险人群，该怎么办？

       与您的医护人员或癌症专家讨论您的癌症治疗和家族病史后，您可以了解您患上继发性癌症的风险。进行早期或更频繁的筛查会更重要，以提高早期检测到继发性癌症的可能性，确保最及时有效的治疗。

       3建议进行哪些监测？

       所有儿童癌症康复者都应该每年进行全面的健康检查。还应根据年龄、性别和治疗史进行适合您的癌症筛查评估。了解之前病史的详细信息，包括化疗、放疗和手术治疗的情况，对您未来的健康至关重要。

       4有什么症状需要特别注意？

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图2

       5如何降低继发性癌症的风险？

       避免可能导致癌症的习惯：

       康复者不应吸烟或咀嚼烟草，并应尽可能避免接触二手烟。因为皮肤癌是儿童期癌症后最常见的继发性癌症之一，特别是那些接受放射治疗的患者，您应该格外小心，保护您的皮肤免受阳光照射。

       适量饮酒：

       重度饮酒者，特别是使用烟草者，患口腔、喉咙和食道癌的风险偏高。女性饮酒者患乳腺癌的风险也可能会增加。限制饮酒可以降低这些癌症的风险，并减少其他酒精相关问题的可能性，如肝病。

       建立良好的饮食习惯：

       摄入大量膳食脂肪与几种常见成人癌症的风险有关。吃高脂肪饮食的人患结肠癌的风险更大；乳腺癌和前列腺癌亦同理。

       高脂肪饮食也与肥胖，心脏病和其他健康问题有关。为减少以上这些风险，每日脂肪摄入量应控制在总热量的30％或更低。

       用于保存食物的一些化学物质是致癌的。高盐度和腌制食品以及含有硝酸盐等防腐剂的午餐肉会增加胃癌和食道癌的风险。其中一些食物，尤其是午餐肉，也含有高脂肪。您应该减少食用这种食物。

       膳食纤维存在于全谷物、蔬菜和某些水果中。纤维减少了废物通过肠道所需的时间。而且，高纤维食物通常也是低脂的。

       十字花科蔬菜有助于降低癌症风险。十字花科蔬菜包括卷心菜、甘蓝芽菜、西兰花和花椰菜。吃这些蔬菜被认为可以通过阻止其他食物中致癌化学物质的影响，从而预防癌症。十字花科蔬菜纤维含量高，而且脂肪含量低。

       动物研究证实，富含维生素C和A的饮食可以降低患癌风险。获得这些营养素的最佳方法是多吃新鲜水果和蔬菜。柑橘类水果、甜瓜、十字花科蔬菜都含有丰富的维生素C。而维生素A的来源主要是深绿色和深黄色蔬菜和某些水果。

       如果您的饮食中维生素含量低，维生素补充剂可能会有所帮助，但要避免超高剂量，因为这些会导致严重的副作用。

接种疫苗：

某些癌症与可预防的感染有关。最常见的两种是乙型肝炎和人乳头瘤病毒（HPV）。疫苗现在可用于预防这些致癌病毒。请咨询您的医护人员，以确定您是否需要接种这些疫苗。

       从今天开始，请花一点时间，审视您的健康习惯，并养成健康的生活模式，降低患上继发性癌症的风险吧！

       至此，《儿童肿瘤远期随访指南》的全部内容均已推送完毕，想要随时查看或回顾指南全文可以点击向日葵儿童小程序的“康复随访”版块。

       本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

       有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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专栏作者 | 蔡娇阳

专栏编辑 | 左佳

排版 | 洛涵