作为聚焦儿童肿瘤科普的公益团队，『向日葵儿童』携手专家和志愿者们，在过去四年制作了丰富的科普内容，我们希望通过科普知识帮助家长正确认识疾病，减少恐慌；帮助家庭少走弯路，尽早让孩子接受规范治疗，早日康复。

怎么办呢？别着急，我们的全新项目：“向日葵儿童家长科普课堂”来了！

我们计划开发一系列科普课程，定期用在线直播的形式，给家长们讲解大家关心的话题，分享实用的科普知识，比如儿童肿瘤的发病原因和遗传风险？如何预防感染？孩子化疗以后恶心呕吐怎么办？血象报告怎么看？等等。

家长学习疾病知识，能提高和医生的交流效率；学习看护知识，能减少孩子感染几率；学习营养知识，能帮助提高孩子免疫力，提高生活质量。我们的目标，就是和家长一起努力，让抗癌小勇士们能顺利康复，早日回归学校和社会。

本期的科普课堂邀请到的讲师是中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）儿童血液病诊疗中心的赵贝贝老师，为患儿家长讲解《预防感染专题》，来跟我们一起走入直播间，听贝贝老师讲课吧~

前面的课程中我们一起了解了任何治疗都是有副作用的，化疗也不例外，那就预防、监测、治疗。其中预防又是最重要的，预防主要就是要预防感染。咱们再一起好好看看这张图，众多患儿中，我们找了疾病、危险度一样的三位患儿，有无感染花费有太明显的差别，没有感染省了七万多。我想没有一个家庭会“财大气粗”地告诉我，大夫，我不在乎。此外，你也能想象出这七万多背后患儿经历了多少，我目前还没看到哪一种感染，孩子们说舒服的。所以，请大家要清醒，感染带来的不适是全家的：患儿难受，家庭负重。

为什么肿瘤患儿容易发生感染

打个比方，人体就像是一个大工厂，我们的皮肤黏膜就像安检口一样，一般情况下不是什么都能进入的。即使进来了，在人体内，还有更高级的保护屏障，能够阻挡绝大多数的病原。但有些病原菌也很顽强，就是想进去，于是它们就在鼻腔、口腔、皮肤褶皱处、肠道、肛周等地方赖着不走，伺机行动。肠道里的这些病原菌平时也能为我们的消化提供有益的物质，然而，这些病原菌意志不坚定，它们也会伺机叛变成对我们有害的病原菌。

难道就让侵入人体的病原菌肆意妄为吗？不会的，我们人体内有很多卫士，它们有很多战略战法消灭病原菌。但是大家也能明白，当战争爆发时，如果我们士兵、武器都充足，我们的胜算就大；如果我们士兵、武器都不足，这战争打起来就难了。这就是肿瘤患儿为什么那么容易感染了。

因为孩子们要经历化疗的治疗，化疗药物会破坏皮肤等保护屏障，让我们对外界和体内的病原菌抵抗力变弱；化疗药物还会杀伤白细胞等，破坏免疫，哪怕我们的武器足量，但是运输兵少了，没有办法运到前线发挥作用，还是没有办法打赢。

所以我们的患儿需要精心的呵护，这样可以尽量推迟感染战争的爆发，只有这样，我们才不会在缺兵力的情况下，艰难地对抗。

感染常见的表现有哪些

感染最主要的表现还是发热。腹泻/腹痛可能是消化道感染了；头痛/呕吐可能是消化道，也有可能是脑炎了；咳嗽、咳痰、气喘等是呼吸道感染了；尿频、尿急、排尿疼痛、困难等可能是泌尿系感染了；皮肤有脓肿，口腔溃疡了，可能皮肤粘膜感染了。

“等等”里的内容是不常见的表现，也就是医生所说的隐匿的表现。这些隐匿的表现说明敌人很聪明，乔装打扮上很厉害，容易蒙混过关，战斗力强，难度系数高。比如心率加快不一定是贫血造成的，可能是肺部感染了。比如肝脾的真菌感染，可能起初没有任何的表现。有时候患儿突然对任何事情都失去兴趣，或者突然很烦躁，也可能是病毒脑炎的征兆等等。

可见，要想战胜感染，就需要大家悉心观察自己的孩子，早早发现，赢取时间，在这种情况下，医生可能会安排做一些检查，请大家一定要配合。生命更可贵，活着才有意义。

感染的几个常见误区

感染一定发热/发热一定就是感染了吗?

回答是：不一定。

感染的表现有很多种，前面也说了，还有一些不常见的隐匿的表现。发热确实是最主要的表现，但并不是所有的发热就是感染。发热是身体发出的信号，也可能是正常的。比如测体温不要在进食、喝热水后马上测，因为人体在摄食过程中，由于要对食物中的营养素进行消化吸收、代谢转化等，需要额外消耗能量，同时引起体温升高和散发能量。这种因摄食而引起的额外消耗能量的过程称食物热效应，也称为食物的特殊动力效应（作用）。

根据测试部位的不同，体温的正常值稍有差异。常见的测温部位包括：口腔、直肠和腋窝。我们通常选择腋温、额温或者耳温。在测腋温时，还要注意把腋窝的汗擦干净，也不要刚夹完冰袋就测。

体温在正常范围内可有轻度变化，例如：下午较早晨体温相对要高，但一般相差小于1℃；进餐后、劳动或剧烈运动后，体温也可有轻度升高；突然进入高温环境或情绪激动等因素也可使体温略有升高；不同的年龄阶段也存在轻微的体温差异，如小儿因代谢率高，体温较成年人偏高。此外还有药物热，比如阿糖胞苷常出现发热，比如输脂肪乳的时候也有可能出现发热。所以发热了不一定就是感染。

C反应蛋白升高就是细菌感染

事实上C反应蛋白升高不一定就是细菌感染，可能存在混合感染，可以根据它的升高推测是否出现了感染，还是其他的问题；也可以根据它来判断感染是否严重，是否得到了控制。总之，C反应蛋白的升高，需要医生去判断它的意义。

感染了就不能做化疗了

其实感染了也是可以化疗的，根据情况不同，一边抗感染，一边化疗的方案也是存在的。特别是初诊患儿，如果不化疗，肿瘤增长很快，化疗还能有一线生机，不化疗就会越战越困难。但在巩固治疗的时候，就可以适当控制一下感染，再行巩固治疗。这也需要交给医生去判断，但是最终选择权却在家长手里。到底选择方案一，还是方案二，家长要有勇气。

感染不能吃鸡蛋

感染的时候不是不能吃鸡蛋，前提是孩子对鸡蛋不过敏。如果吃完以后出现皮疹、呕吐，就不要吃了。

这几个常见误区，您踩过雷吗？

如何预防感染

咱先说说分工吧。护士小姐姐们在预防感染的护理上，做了最多的工作，入院后的宣教里很多是关于患儿护理的，比如怎么漱口，怎么坐浴，怎么吃饭，怎么加强皮肤卫生管理。她们每日查房交接班，也是围绕环境卫生，患儿卫生等进行的。同时PICC的护理，她们盯得也很紧。

我们医生呢，重点关注如何用药物进行预防，还有在化疗的不同阶段怎样预防感染。比如急性淋巴细胞白血病患儿要口服复方磺胺预防卡氏肺囊虫；比如粒细胞低的时候，我们会让患儿进行真菌的预防。

我们还会根据患儿的实际情况，适时地选择相关检查进行监测。由于全国各地的气候不同，病原体分布不同，在不同地区可能需要预防的事项是有差异的，请记住当地医生的交代。

此外，在预防感染里，患儿和家长也都很重要，家长要高质量完成护理，患儿要高质量地配合。这样就能很好的预防大部分感染。还有一些是没有办法预防的，但是可以做到早发现、早治疗，孩子们就能很快渡过难关。

呼吸系统感染常见的表现有发热、咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、胸痛等。常见的疾病有上呼吸道感染、肺部感染（细菌、病毒、真菌、卡氏肺孢子虫等）。

先说说肺炎吧，肺炎的首发症状并不一定是咳嗽、气喘，也可能是单纯的发热，还有可能是胸闷、胸痛，这个时候需要借助胸部CT来确诊，有的时候肺部感染用听诊器是听不出来的，但是CT可以让有些严重的肺部感染在很早的时候就被发现。大家也不要担心CT检查的辐射，绝大多数是不会有问题的。

呼吸系统的感染在患儿中比较常见的是细菌、真菌感染。真菌感染大多数情况下很难去证实，但是给了抗真菌的治疗它会好转，这就证实了确实是真菌感染。有些药物虽然很贵，有的甚至要治疗半年，但还是需要规范治疗。真菌会侵犯到血管壁，严重的真菌感染会导致咯血。一旦咯血，几乎很难救回。而且进展非常快，曾经有个患儿咯血，通知我后，虽然我不到30秒就跑到了，但赶到时还是已经没有希望了。

那应该如何预防呢？需要做到以下几点：

（1）无论是家长还是患儿一定要戴口罩，有条件要住层流病房，不要乱串病房。

（2）不要在潮湿的环境居住，不要让孩子去做饭，不要养动植物；要开窗通风。不让孩子去做饭，这也是有例子的，有个孩子在家做了一顿饭，回来常规查胸部CT，结果感染了。他没有任何表现，若不是常规检查，这要是化疗上了，后果可想而知。

（3）药物预防：急淋患儿需用磺胺预防卡肺；粒缺期儿童需对真菌进行药物预防。

（4）注意患儿平时的呼吸表现，血氧饱和度应该在97%~100%，还需要注意一下患儿的心率。我通过心率快，已经发现三例肺部感染的患儿，从而成功将感染控制在最早期。

接下来重点讲一下卡氏肺囊虫肺炎，也就是我们常说的卡肺，是表现隐匿、进展快、死亡率高的肺部感染。图片中正常的肺部影像学表现，应该是黑色的。而卡肺的影像学表现可以看到，黑色的地方都变成乱糟糟的白色了，也就是肺部被攻占了，你说厉害不？

为何说表现隐匿呢？很多孩子的胸闷、气喘表现得并不明显，但此刻血氧饱和度可能已经下降至97%以下，甚至更低。这里也说明一下，有的孩子发烧的时候，四肢末梢凉，测出来的血氧饱和度也会低，还有孩子太小，血氧饱和度夹子大，包裹不严，也会不准。

所以，一旦发现血氧饱和度低的时候，请告知医生，由医生判断。一旦发生，病情进展很快，必要时需要积极转入重症监护室，因为严重的患儿需要借助呼吸机辅助呼吸。借助呼吸机，一些危重患者还是有机会被救回的。

如果维持期间在家中发现血氧饱和度下降，请尽快到医院，完善胸部CT，并提醒医生卡肺的事情。时间就是生命，在卡肺上体现得淋漓尽致。我曾经救活过一位成人，在过程中，我顶着家属的怀疑，劝说她转入ICU，转进去后的当天晚上就上了呼吸机了，如果再晚点转，就不一定能有机会用上呼吸机了。一周后患者成功撤机，恢复了健康。这是我职业生涯的高光时刻，和大家分享。

说了半天，其实一件简单的事情就可以有效预防卡肺的发生，那就是口服磺胺。但为什么还是有些患儿会发生呢？仔细追问，很多卡肺患儿都是因为没好好吃药。所以一定要重视口服药，不要漏服。如果一两顿忘了没什么，但是不能一忘就是一个月以上。

接下来讲讲皮肤感染的预防、口腔感染的预防、肛周感染的预防和五官感染的预防。

预防皮肤感染

（1）养成良好的卫生习惯，病情允许时应经常给患儿洗澡、洗头、更换衣物。勤剪指甲，嘱咐患儿不要自己撕去指甲处的倒刺，防止发生甲沟炎等感染。

（2）观察患儿周身皮肤有无瘙痒、皮疹、结节等不适症状；高热且大量出汗者要观察患儿颈下、腋下腹股沟等褶皱处有无汗液浸湿；携带尿不湿的婴幼儿注意臀部、会阴处皮肤变化；已出现皮疹等黏膜改变的患儿要每日观察其皮疹范围、颜色变化，并做好记录，报告医生及时处理。

（3）夏天有蚊虫叮咬过的地方，避免用手搔抓，局部可用安而碘消毒。

（4）采指血后穿刺部位用安而碘消毒并用无菌贴保护，嘱患儿24小时勿沾水，防止患儿触摸不洁物品而出现感染。

（5）静脉留置针拔出后，局部应用安而碘消毒，并用无菌敷料覆盖。穿刺点24小时内不要浸水。

（6）骨、腰穿术后穿刺点应用无菌敷料覆盖，3日内不要洗澡。

（7）加强深静脉置管处皮肤的保护，每周1次定期更换无菌透明贴膜，如发现贴膜潮湿或松动时应立即更换；如贴膜下皮肤出现皮疹或渗出应选择合适的敷料进行更换，并增加换药次数。

预防口腔感染

（1）鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，三餐前后、睡前用漱口液漱口，以预防口腔炎。

（2）根据患儿口腔情况及用药情况选择合适的漱口液。白色念珠菌感染可选用碳酸氢钠、1.5％过氧化氢溶液或两性霉素B溶液交替漱口；口腔pH值偏酸性的患儿用碳酸氢钠液漱口；大剂量甲氨蝶呤化疗患儿用亚叶酸钙的漱口液漱口。

（3）正确的漱口方法：含漱口液后头后仰，使漱口液流到咽喉部，停留15~30秒，然后再让漱口液在口腔内鼓漱2～3分钟，使溶液能在口腔内充分接触牙面、牙龈、及黏膜表面，同时活动舌头，使漱口水能自由地接触牙面及缝隙间。

（4）多吃新鲜蔬菜，防止口唇干裂。口唇干裂者可涂以石蜡油，嘱患儿勿撕去干裂的皮肤，以免感染。

（5）患儿的奶具、食具、玩具及毛巾应保持清洁，教育患儿养成良好的卫生习惯。

（6）均衡的营养对提高机体的免疫力有很高的重要性，应教育患儿避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。饮食应以高热量、高蛋白、富含维生素的温凉流质或半流质为宜，避免过热、辛辣等刺激性食物，不要吃干硬、粗糙食物。进食咀嚼要慢，防止自己咬伤口腔黏膜。

预防肛周感染

（1）保持肛周清洁干燥，指导患儿坚持每晚及大便后先清洗肛周再坐浴，清洁肛周要用柔软厕纸、轻柔擦拭或温水彻底清洗。坐浴温度要保持在40~50℃，坐浴时间15~20分钟。坐浴时身体向前倾斜45°，将肛门皱褶处皮肤完全打开，达到坐浴的最佳效果。

（2）应给予患儿高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的饮食，鼓励患儿适量增加饮水，饮食中增加纤维素含量，多进食蔬菜水果。

（3）注意饮食卫生，避免不洁食物引起腹泻。一旦发生腹泻应做到及时清洗肛周，用柔软的纸巾擦拭后涂以红霉素眼膏或碘伏原液，防止肛周感染。

（4）患儿衣裤应宽松透气，较小患儿尽量不穿开裆裤，家长及时更换尿不湿。发热及体胖患儿应注意经常保持局部干燥。

（5）让患儿养成定时排便的习惯，大便干燥时可服用缓泻药，必要时给予开塞露塞肛或用温盐水灌肠。

（6）有痔疮及肛瘘等肛周疾患的患儿可涂以马应龙痔疮膏，待病情允许时再行手术治疗。

（7）病情允许时可适当活动，不能下床的患儿每天顺时针按摩腹部增加肠蠕动。

预防五官感染

（1）评估患儿的个人卫生、生活习惯，注意有无剔牙、抠挖鼻腔及耳朵、揉搓眼睛等不良习惯，如有应立即制止。

（2）每日检查患儿口腔黏膜、鼻腔黏膜、外耳道皮肤、眼周皮肤情况。

（3）已发生中耳炎、外耳道感染的患儿应每日给予抗生素滴耳液滴耳，保持外耳道的清洁，防止洗脸水等进入耳道。

（4）鼻腔干燥，嘴唇干裂的患儿，应增加饮水量，并每日涂以液体石蜡油或红霉素眼膏。

（5）化疗期间，应特别注意预防感染的发生，每天应用酒精棉签清洁，消毒外耳道。每天坚持用漱口水漱口，以防咽部及口腔的感染。

（6）结膜炎患儿注意观察是否有眼部异物感及不适感，是否伴有结膜充血、水肿、水样分泌物等，并遵医嘱每日予以抗菌类眼药水滴眼。感染性结膜炎患儿需严格进行接触隔离，预防交叉感染。

预防消化系统感染

消化系统感染预防要注意：

（1）饮食要干净、新鲜、好消化、熟；

（2）若有龋齿，在允许的情况下至口腔科处理；

（3）做好真菌的药物预防；

（4）管理好大便。

预防泌尿系统感染

预防泌尿系统感染要提醒的是：

（1）保证每日必要的饮水量；

（2）不要憋尿；

（3）注意及时更换尿不湿；

（4）注意泌尿系统卫生清洁。

预防败血症

这里解释一下，败血症是指病原体进入血液，而不是白血病。败血症若不及时治疗，很容易出现感染性休克，危及生命。所以我们总是强调，一旦发热，一定要通知医生，积极配合完善血培养检查，有时候不止一次。在预防上，主要注意皮肤有无破溃，牙龈有无红肿、破溃，有无腹泻等。

预防其他感染

中枢神经系统、感染性心内膜炎、骨髓炎、EB病毒、巨细胞病毒、B19病毒感染等等，这些感染的发生率并不高，所以一旦临床倾向这些，请积极配合医生进行相关的检查，进一步明确诊断。

此外，粒细胞缺乏，也就是粒细胞小于0.5以下时，有些感染是找不到病因的，所以大家也不用执着于非得找到什么菌，有的时候是目前检测技术无法实现的，对于病原体这个微观世界，我们人类认识的仅是冰山一角。

预防感染每日必做的功课

家长要注意多观察孩子的状态，饮食少了、睡眠不好或者多了、大便干了、稀了、两三天没排了、黑便、小便量少、排尿疼痛、尿颜色改变，这些都是不良反应的信号。看到和平时不一样的，及时跟医生沟通。

每天要看一下孩子全身，皮肤是不是完整，有无出血点，有无脓肿，口腔粘膜是否完整，有无牙龈红肿，肛周有无破溃，五官有无异常，有无咳嗽，有无排尿不适。

要正确漱口，防止口唇干裂，可以抹点香油，也可以用点护唇膏，注意护唇膏要准备一支专用的，不能混用。每日坐浴，每日漱口，这些就像每天要吃饭一样，不能偷懒。

根据治疗的情况，合理安排起床时间、三餐饮食时间、睡眠时间、娱乐时间，可以选择画画、读书等。还有注意开窗通风，不互串病房，减少探视，适当运动。适当的运动，可以增加食欲，促进消化、减少血栓形成等等。但能否运动，请找医生评估。

感染期间的注意事项

· 发热发烧

当患儿温度超过37.4℃，请及时通知医生，因为有时候这是感染的信号，我们用物理及药物退热是对症处理，可以减轻患儿不适的感觉。医生会对因或者支持治疗，当发现热峰下降，发热间期延长等提示治疗好转的现象出现，也就说明我们找对原因了。

所以发热并不可怕，尽早找对原因是可以得到控制的。发热时的化验不要拒绝，它的意义很重要。这里要说，粒细胞缺乏的时候发生感染的风险增高，但并不是一定会发热；感染和预后也没有关系，并不是感染了抗肿瘤效果才好。

· 补充水分和营养

· 关注患儿精神状态和伴随症状

如精神萎靡、头痛、寒战、抽搐等，请用呼叫器，不要擅自离开患儿。

预防院外感染

（1）巩固治疗期间，建议去医院就诊。这个时期大部分患儿是在医院附近居住的，一旦出现发热，去急诊/门诊就诊。

（2）维持治疗期间部分患儿已返回各自的家乡，作为家长应该提前做好攻略，选择你信任的可以处理患儿的医院，或者是最初确诊的医院，既然可以诊断就知道治疗时的处理方法。建议一旦发热，就去医院就诊。这里友情提醒大家，不要试图指挥当地医生，终究您是非专业的，为了不让您的孩子吃苦，就听医生的。

（3）停药期间若血象尚可，可在家观察、处理，若观察发现有加重及其他伴随症状时，需及时去医院就诊。不是试图通过电话请求指导，有的可以指导，但是感染没办法指导，因为电话不能输液。

最后总结一下，感染是可以预防的。我们可以通过饮食、护理、药物预防、相关检查监测这些方面去高质量完成。得益于诊断技术的进步，部分感染能够早发现，早点对因处理，将重症变成轻症。

本节课内容就是这些，让我们一起努力，携手护孩子们周全。祝愿我们的孩子早日康复！