治疗期间需要补充VC、钙片、益生菌等营养素吗？

        『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

        每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章后留言，专家老师会选取相关的问题进行回答。

        Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。

        第55期，我们有幸邀请到孙凌霞老师，为我们解答关于治疗期间如何补充营养的问题。

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        孙凌霞，前美国约翰霍普金斯医院儿童医学中心的临床营养师，有多年的儿童重症、癌症、围手术期的营养支持与干预工作经验。

        本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。

01

        Q：请问孙老师，因为化疗产生严重贫血、应该怎样调理营养？

        A：严重贫血也要根据严重的程度分情况处理。如果特别严重，医生可能会建议输血。

        患儿在治疗过程中产生贫血主要由3种情况导致：

        1.血液流失过多，可能是手术等造成的，一般会输血，如果不很严重，身体会自行慢慢恢复。营养方面做到均衡膳食，好好吃饭就可以。

        2.缺乏营养素的贫血，一般有两种情况：

        (1)由缺铁导致的小细胞性贫血；

        (2)缺乏维生素B12或叶酸导致的大细胞性贫血。对于营养素缺乏导致的贫血可以尝试使用补充剂，同时多吃富含相应营养素的食物。例如，红肉富含铁，深绿色蔬菜富含叶酸，维生素B12可以通过动物（猪）肝脏和大部分海产、动物食品获得。

        请家长不要擅自给孩子吃铁或者叶酸补充剂，比如移植术后或其他一些治疗中，患儿容易产生铁过量，再补铁不但没有帮助，反而有害。叶酸过量也不好，而且叶酸和治疗药物氨甲喋呤有相互作用，影响药效。所以，补充剂一定要在专业医生和临床营养师的指导下使用。

        3.还有一种情况是长期疾病导致的贫血。在重症患者中比较常见，一是因为常常抽血化验，另外疾病本身也会导致贫血，这种贫血只能等身体康复以后慢慢好转。营养方面注意均衡膳食，好好吃饭就可以。

02

        Q：孙老师您好，我的孩子10岁，因上颚部肿物去年12月18日行手术切除，术后病理：粘液表皮样癌，低度恶性。未行化疗，遵医嘱定期复查。孩子平时喜欢吃牛羊肉，偶尔吃鱼虾，没忌口。可是还是很瘦弱，抵抗力差，经常感冒，请问需要怎样给孩子补充营养，应该吃什么能提高抵抗力？或者饮食方面应该怎样搭配？

        A：抵抗力的恢复不是一蹴而就的。

        一般从三个方面帮助孩子提高抵抗力：

        （1）均衡膳食，营养丰富：孩子喜欢吃肉、鱼虾，可以轮换着吃，这些都是优质蛋白质；再鼓励孩子多吃蔬菜水果，主食以五谷为主，少食精白米面，适量乳制品和坚果，限制高糖，控制油盐。 

        （2）适量运动：保持每天运动，空气好的时候多去户外活动。对于10岁的孩子，推荐每天至少1小时中强度有氧运动，另外每周3次，每次1小时肌肉骨骼增强训练。

        （3）保障睡眠：对于10岁的孩子，每天推荐的睡眠时间大致是9~12个小时。

        （4）保持好心情、减少压力：心情舒畅对免疫力也有帮助，长期压力大也不利于免疫力提高。10岁的孩子可能已经懂得很多了，如有需要，建议咨询儿童心理专业人士给孩子进行心理辅导。 

03

        Q：请问生病的孩子能吃糖吗？

        A：适量食用是可以的。

        孩子在治疗期间，如果血糖比较高，不建议吃太多糖，不利于血糖的稳定和控制。大量吃糖不利于牙齿的健康，也容易增加肥胖的风险，增加心血管疾病与代谢疾病的风险。孩子想吃甜食的时候，可以考虑甜的水果，而且水果营养丰富、口味好。

        请家长注意，不要在孩子打针的时候说“不哭就给你糖吃”或“听医生的话就给你糖吃”，这对家长和孩子都是不利的。首先，糖果本身就是营养价值低的食物，只能提供简单的碳水化合物；

        另外，把饮食和情绪联系起来在心理学方面也是对孩子的成长和心理健康不利的。出问题的时候转嫁到食物上去，没有正面直视和解决问题，而是通过食物作为弥补方式，这是不恰当的方法。

04

        Q：治疗期间需要补充营养素（如VB、VC、VD、钙片、益生菌等）吗？服用剂量怎么控制？营养素服用过多会不会对身体带来额外的负担？孩子胃口不好，不爱吃蔬菜水果，打成果蔬汁喝了之后就会影响吃饭，还会吐，想问一下这种情况下，日常饮食调理重点和结束治疗恢复期中的营养支持重点。

        A：我们在临床中，对于营养素补充剂使用的基本原则是“缺才补充”，因为现阶段还没有足够的科学证据表明大剂量的营养素补充剂可以帮助恢复或者预防复发。营养素补充剂过量服用有的甚至会造成毒副作用。

        吃好饭菜是基础，如果孩子不喜欢吃蔬菜水果，喝果蔬汁会吐的话就不要喝了。可以考虑做混合食物，比如蔬菜末蒸蛋，蔬菜饺子等。

        还可以考虑进行饮食行为的干预，家长可以考虑在食物的做法上多花一些功夫，将蔬菜水果做成更有趣的形式，比如用食物模具做出小动物形状的食物，还可以和孩子把不同的蔬菜水果食材拼到一起，变成动物或者人脸之类的形状，然后把这个有趣的拼图吃掉，又做游戏，又能刺激饮食，吃到多种食物。

05

        Q：孩子化疗白细胞减少、血象低，吃什么食物可以得到帮助？平时饮食有哪些需要注意的，有没有什么不能吃的？能不能吃“益生菌”这一类的营养品呢？需要吃哪些食物可以提升身体的免疫力？

        A：没有什么单独的食物会直接帮助血象升高，首要的是用营养均衡的饭菜给身体提供各种足够的营养物质，让身体自己恢复。

        白细胞低的时候，孩子的免疫力比较低，容易受到感染，需要注意食品卫生。在这个容易受到感染的时期，不建议补充“益生菌”，或者遵医嘱。提高免疫力见第2题的回答。

06

        Q：请问，孩子还有1次化疗就结疗，但开始化疗就瘦了6斤，8个月一直不长体重，有什么好办法？

        A：不太清楚孩子的年龄和化疗前的体重。如果孩子在治疗期间不能跟上这个年龄的生长发育情况，就应该给孩子及时进行营养干预，孩子体重下降，建议请营养科会诊。

        一般体重下降多跟饮食不足相关。化疗期间的副作用会影响孩子的食欲，可以尝试增加孩子的食欲，鼓励进食。多吃营养密度高的食物，如果孩子还是不愿意吃，可以和医生讨论积极尝试肠内营养（比如用鼻胃管饲给予营养液）来增加营养摄入。

07

        Q：您好！孩子肝母细胞瘤术后（17个月，体重9.5kg），化疗后食欲不振，奶量是平时的一半（100mL左右，一天4次，小百肽），消化感觉也不好，吃山药大枣糊糊排便也是稀稀的，有什么办法可以让孩子多吃些？吃什么药或者饮食可以让孩子消化好些？

        A：术后营养很重要，孩子目前体重还可以，但是不知道历史体重，不知道有没有体重下降或者增长缓慢。可以考虑下面增加食欲的办法，如果还是没什么效果，而且孩子体重呈下降趋势，推荐采取管饲的方法给孩子提供营养。孩子营养跟上来后，身体恢复快，食欲也就恢复了。

        关于消化的药，孩子的大便比较稀，如果量很多的话，要请医生看一下，是不是脂肪吸收不良，可以考虑添加一些酶。如果量不大，孩子也没有不舒服，也有可能是因为现在食欲不好，大量的食物都是液体导致的，可以具体咨询医生。

        食欲不好可以考虑下面几个方法：

        （1）少食多餐

        食欲不好的时候，看到很多食物就更不想吃了，推荐多次少量。每天多次提供食物，不要每日还是定时3餐，可以每天5次、6次。每次不需要很多食物。家长可以花比较多力气来做一餐或者两餐，其他的多次餐更像是零食。可以加一个蛋、一杯奶、一些坚果、水果、蔬菜等等。可以在病房或者家里准备好只需要很少加工或者不需要加工就可以食用的食物，这样，孩子只要一有想吃东西的感觉，或者没有恶心呕吐的感觉，就可以随时给孩子提供一些。

        （2）最大化每一口食物的热量，优先提供蛋白质

        食欲不好，吃的就少，对于每一口能吃下去的，我们就要优化营养。比如，在山药大枣糊糊中增加一些热量和蛋白质，可以加一些牛油果泥、坚果碎、椰蓉、烤芝麻、橄榄油等高热量的健康食物。如果孩子喜欢咸味的，可以吃一点粥，可以在粥里加肉末，碎鸡蛋，橄榄油等高热量的健康食物。这样既增加了食物的多样性，有助于营养均衡，也增加了热量和不同种类的营养素的摄入。

        （3）让食物变有趣

        好看的东西往往带来食欲。家长可以考虑在食物的做法上多花一些功夫，饭菜做得色彩鲜艳一些，也可以使用食物模具，可以做出小动物形状的食物，还可以和孩子把不同的食材拼到一起，变成一个动物或者人脸之类的，然后把这个有趣的拼图吃掉，又做游戏，又能刺激饮食，吃到多种食物。

        （4）不吃就喝

        孩子在喝小百肽也是可以的，小百肽是以肽类为基础的全营养的特殊医学配方食品，里面中链脂肪酸含量较高，相对吸收要容易一些。如果孩子吃的量少，可以跟医生或者营养师咨询，冲调的时候将浓度升高，这样孩子喝相同的液体量，可以得到更多的营养素。

        （5）使用增加食欲的药品

        如果上述方法还是没有办法增加食欲，建议和医生讨论，选择适合的增加食欲的药品。

08

        Q：孩子2岁半，脑肿瘤术后，饮食方面应该注意什么，有无忌口？孩子健康的时侯就有些偏食，不爱吃蔬菜和肉，术后该如何给孩子增加营养？如果孩子接受放化疗，这个阶段该如何给孩子制做食物？

        A：需要注意食品安全，忌食用安全风险高的食物；另外，术后可能身体应激，血糖上升，不建议喝甜的饮料（如可乐，果味奶，大量的果汁饮料等）。

        蔬菜和肉可以提供非常重要的营养素，如果孩子不爱吃，可以多多鼓励，按上面增加食欲的方式尝试，另外可以多提供把蔬菜和肉放一起的混合食物，例如饺子、蔬菜肉饼、蒸蛋等等。如果孩子还是不愿意吃，可以考虑特殊医学用途配方食品。

        食品安全小贴士：

• 吃饭和做饭前洗手，用肥皂或洗手液，洗净手的每一个部位，总共20秒（可以唱一曲生日歌）。
• 生熟分开，例如在购买以及放入冰箱储存时，把蔬果、熟食放在冰箱的上部，而生肉等放在下面，防止生肉等的汁水滴到蔬果、熟食上。最好使用不同的砧板和刀具处理生和熟的食物，避免交叉污染。
• 冰冻的食品在解冻时，不能直接放在室温下解冻，可以选择三种方式：放在冰箱冷藏室，用流动的冷水冲，使用微波炉。解冻以后的食物不能再放回冰箱，应尽快烹饪。
• 蔬果要洗干净再吃。如果是移植期间，推荐吃可以剥皮的蔬果。
• 做好的食物，在室温下放置不要超过2个小时。过多的食物，做好后尽早放入冰箱。
• 做菜的时候一定要煮熟，尤其是肉、蛋、禽类。
• 尽量现做现吃，放在冰箱保存的食物，建议不要超过24小时；如果实在需要长期保存，考虑冷冻。

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        Q：孙老师您好，孩子正在化疗期间，但是由于身体太胖，肝功能高，血脂高，医生让减肥，但怕孩子治疗时身体跟不上，很矛盾，不知道该怎么办？饮食方面有没有好的建议，谢谢！

        A：建议带孩子看一下营养科，做一个完整的评估，看一下孩子的健康体重是多少，生长情况如何，以及疾病和治疗对营养身体状况的影响。一定要用安全科学的方式控制体重。

        建议先忌口高热量低营养素的食物（如碳酸饮料，果汁，汽水等甜饮料；薯片，麻花，油条，威化饼干等油炸或膨化食品；糖果，甜品等高糖食品），另外就是适量运动。一定不要想通过节食减肥，或者是使用减肥茶、减肥药等产品。

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        Q：神经母细胞瘤的孩子，饮食上有什么需要注意的吗？

        A：神经母细胞瘤的孩子营养不良风险高。一方面鼓励孩子进食，食欲不好的时候多吃营养密度高（高蛋白、高营养素）的食物，另一方面要积极配合医生，在需要的时候及时开展肠内营养支持。

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        Q：孩子从治疗开始就出现呕吐的情况，一直用昂丹司琼止吐，结疗以来还是隔三差五地吐，通过中医调理缓解了一些，之后又没有进展，因为担心中药吃多了不好，就停了。请问中药是否还可以继续吃，孩子呕吐的状况通过什么方式可以缓解或彻底解决？

        A：我不是中药专家，不能妄加评论，可以请中医医生再评估一下。

        从饮食营养的角度我们可以用下面几个小方法尝试缓解恶心呕吐状况：

        （1）建立食物记录

        诱发恶心呕吐的食物因人而异。有的食物可以让一个小朋友觉得恶心呕吐，但另外的小朋友就会觉得没有关系。建议家长们可以做一个记录：什么食物孩子闻到或者吃到就有恶心的反应或者出现呕吐，记录后就大概就知道什么样的食物会引发恶心呕吐，以后要避免在治疗期间给孩子提供这些食物。

        （2）常温或冷凉

        做好的食物要等到凉至室温再端给孩子。高温会加重食物的气味和味道，冷的或者室温的食物更容易被孩子接受。

        （3）避免油炸、味重食物

        油炸的食物或者是味道气味比较重的食物容易引起恶心，尽量不要给孩子提供这些食物。也不要在孩子面前吃这些食物。

        （4）避免油烟

        油烟也容易引起恶心呕吐。尤其国内很多家庭做饭的时候油烟比较大，建议做饭时，让孩子呆在通风好的地方，不要呆在充满油烟的厨房附近。

        （5）饭后不立即平躺

        吃过饭后，可以先坐一会儿，或者是把枕头垫高。食物刚刚下肚就平躺容易增加呕吐的风险。

        （6）药物控制

        恶心呕吐可以通过一定的药物来控制，建议和医生讨论，选择适合的药物来控制。

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        Q：结疗后，孩子胃口一直不好，吃饭都要哄着骗着吃，体重一直不怎么涨，应该是营养没有跟上。结疗后我们通过营养干预的方式，按照方案服用了营养素，感觉影响了胃口，吃饭反而减少，是不是营养素和吃饭有矛盾或冲突？我们认为营养素是身体必需的，不知道如何取舍。

        结疗后，孩子坚持喝了一段时间果蔬汁，影响了食欲，孩子不愿意再喝，有时候喝了又导致呕吐，请问果蔬汁饮用方面怎么掌握？

        A：食物里面就含有营养素，吃好饭菜才是基础，如果补充营养素太多影响到吃饭的话，就要请专业医生或临床营养师根据孩子的具体情况进行评估，哪些是真正需要的，减少不必要的药（营养素）。当营养素补充剂和吃饭冲突的时候，好好吃饭才是首要的。

        果蔬汁不是必要的，孩子如果能吃蔬菜水果，没有必要喝果蔬汁，喝了导致呕吐，反而不利于营养的补充。

        向日葵志愿者 | 园林