吃巯嘌呤一定要空腹吗？吃药后多久可以喝奶？

甲氨蝶呤：不需要过量饮水，也不需要特意购买碱性水，医生会给孩子进行水化处理。

巯嘌呤：每天按医生给的剂量吃药，不需要严格强调睡前空腹吃药，当天的药按量吃了就好。

维甲酸：不需要刻意回避维生素A和胡萝卜素高的食物，注意不要用高剂量维生素A补剂，除非医生说需要。

甲氨蝶呤

甲氨蝶呤是非常重要的治疗药物，但确实对身体有很大的毒副作用。怎么能够降低这些毒副作用呢？就是通过补充更多的水，帮助药物更快从尿液排出去。

所以医生在给孩子使用甲氨蝶呤的时候都会进行水化，也就是通过静脉补液，输入的液体中包含碳酸氢钠这种碱性的成分，与此同时会监测孩子尿液的pH值，让尿液相对偏碱性一些，更容易帮助毒性物质排出去。所以家长没有必要额外让孩子喝太多水，更没有必要特意买碱性苏打水让孩子喝。

不止是甲氨蝶呤，很多化疗药物对身体都会有一些毒副作用，多饮水、多排尿是会有帮助的。这里列举了膳食指南中每日推荐的饮水量，在整个化疗期间，日常饮水量达到膳食推荐量的1.5倍~2倍即可。

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如果医生已经给孩子进行了静脉水化，就无需过多饮水，因为小朋友的胃容量就这么低，甲氨蝶呤期间食欲又不好，有限的胃容量应该尽量用来吃有营养的东西，而不是喝个水饱。

巯嘌呤

巯嘌呤也是在儿童肿瘤治疗过程中使用非常多的一个药物，同样也令家长非常头痛，因为这个药物的服药时间令大家很为难。

先来试着回答一下这个问题：巯嘌呤是不是一定要空腹吃？是不是孩子吃奶的时候就不能同时吃？

答案是否。大家可能会觉得很意外，以前都听说巯嘌呤一定要在睡前空腹吃，尤其是吃药前一个小时到吃药后两个小时不要喝奶，会影响药物在体内发挥作用。

但是2017年有一项新的研究发现，这个药是否空腹吃、是否在睡前吃、是否和奶一起吃，对疾病的治疗和复发没有显著影响。这项研究随访了6年，发现其实影响最大的是依从性，也就是患儿是否每天按照医生开的剂量吃。因为实际情况是孩子可能因为服药要求的原因导致没有按剂量吃药，这其实才是对治疗和预后更不利的。比如对于小婴儿，每两三个小时就要喝奶，没法做到吃药前后不喝奶；还有一些下了鼻胃管的孩子，可能一直都在打奶液，也没有办法间隔很长时间空腹。

针对这些情况，我们更应该关注服药的依从性，也就是能否按照医生的建议做到每天吃、吃到足量。

所以这篇文章的发表也非常轰动整个医学界，让大家重新思考：我们在对病人的建议中，有哪些是必须的，哪些是可以斟酌的。

维甲酸

经常有家长来问使用维甲酸之后是不是不能吃含有维生素A的食物，也看到有家长费了好大力气总结了所有含维生素A的食物，然后说这些食物在上维甲酸期间都不能吃。很遗憾，这是不对的。

维生素A在很多食物中都有，把这些都限制了，非常影响孩子的营养状况，也非常影响生活质量。

大家要注意，维甲酸跟维生素A是两回事，维甲酸确实是维生素A的一个衍生物，但它不等同于维生素A，更不等同于β胡萝卜素。我们常常说吃胡萝卜可以补充维生素A，但其实你吃到的是β胡萝卜素，吃进去在体内才会转化成维生素A。

我们的身体是非常聪明的，如果你吃的是β胡萝卜素，当体内维生素A很多时，它就转化少一点；维生素A少，它就转化多一点。所以这些蔬菜类食物，包括胡萝卜、南瓜、红薯都没关系，不会有影响。

维生素A主要来源于动物，比如动物肝脏。在维甲酸用药期间，如果吃得太多确实可能会带来维生素A过量的毒性作用，但是每个星期或者一个月吃一两次是没有问题的。

另外在维甲酸用药期间，除非医生有明确的建议，否则就不要同时补充高剂量的维生素A了。比如鱼肝油，它的主要成就分是高剂量的维生素A和维生素D。需要注意的是，鱼肝油不等同于鱼油，鱼油的主要成分是Ω-3不饱和脂肪酸。

最后想再跟大家说的是，第一，在整个疾病治疗过程中，我们需要用到很多的药物，一定要多跟医生和药师还有临床营养师沟通，包括药物的剂量、药物怎么储备、怎么给孩子吃、会有什么样的副作用、这些副作用我怎么处理等等。

第二，遵医嘱，过犹不及。不要医生说低脂你就做无脂，医生说少盐你就不吃盐，这样没有好处，按照医生说的来做就好，没有必要额外做更多。

第三，医学一直在发展，不断的有新的临床科研，让我们更贴近真相。很多以前的常规操作，给家长和孩子带来很大的负担，有些可能是没有那么重要的，临床研究一直在不断验证，让我们未来可以把更多的精力集中在更重要的事情上去。

祝孩子们治疗顺利，早日康复！

课程讲师 | 孙凌霞
原美国约翰·霍普金斯医院临床营养师
文字内容整理 | 夏雨
编辑 | 左佳
排版 | 一萌
校对 | 阿兜兜