视网膜母细胞瘤二次患癌的几率是？

        『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

        第110期，我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科的韩明磊老师，问答专题为“视网膜母细胞瘤”。

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图2

        Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。

01

        Q：女孩，2岁。1岁时发病，已结疗。疗程包括1期化疗、4期介入治疗和1期激光治疗。

        请问：

        （1）患有视网膜母细胞瘤的孩子后期是否不能剧烈运动，如上体育课，玩滑梯等？

        （2）患有视网膜母细胞瘤的孩子以后二次患癌的可能性有多大呢？视网膜母细胞瘤的患者先天基因有问题的多还是后天突变的多？

        谢谢！

        A：（1）可以做运动，至于是否能做剧烈运动还要看视网膜的情况，例如视网膜脱落，是要避免剧烈运动的。

        （2）视网膜母细胞瘤（RB）的孩子得第二肿瘤的几率要看是单眼RB还是双眼RB，双眼RB几率相对更高一些。

        绝大部分RB发病的孩子都属于RB1基因突变，至于是否是遗传型还是非遗传型，可以做基因检测。遗传型视网膜母细胞瘤在RB中约占40%。

02

        Q：男孩，1岁。患视网膜母细胞瘤，已结疗。孩子6个月时发现右眼视网膜母细胞瘤，单病灶D期，后因介入眼内大量出血而摘眼，病理显示良好。近期准备去做基因测试。

        请问：

        （1）网上查阅到1岁以前确诊的基本是基因有问题，是不是有这种说法呢？

        （2）如果检查结果显示基因确实有问题，为防止另一只眼睛发病，需要多久做一次检查？

        （3）基因有问题的患者二次患癌的几率是否要高一些？

        谢谢！

        A：（1）双侧视网膜母细胞瘤发病更早，但是1岁以前发病的部分患者属于单眼RB，单眼患者中，约15%属于遗传型，是由生殖细胞变异引起。

        （2）5岁以前建议好眼每半年查一次眼底，5岁以后可以1年查1次眼底。

        （3）遗传型的患者由于属于生殖细胞变异，得第二肿瘤的几率是要高一些。

03

        Q：男孩，3岁。2岁时患视网膜母细胞瘤，已结疗。治疗过程包括四次化疗、三次介入、波切后两次球注和白内障手术。白内障后孩子患眼畏光。

        请问：

        波切手术后，视网膜全切注入硅油。现在取油眼球有萎缩风险，若不取油，有角膜变性风险，应如何取舍？谢谢！

        A：视网膜全部切除后由于硅油依赖，硅油取出后眼球会萎缩。如果想保住眼球外观，以目前的医疗技术，硅油无法取出。

04

        Q：女孩，1岁。孩子三个月患视网膜母细胞瘤E期，化疗后眼睛萎缩了，影响外观，目前仍在治疗中。

        请问：

        这种情况下还能不能继续保眼？能不能保留眼睛佩戴义眼片？谢谢！

        A：能否保眼要看有无高危因素，如果有转移的高风险或者已经发生转移，不能继续保眼。如果没有高危因素，待肿瘤稳定以后可以考虑佩戴义眼片维持外观。

05

        Q：女孩，2岁。视网膜母细胞瘤，已完成三次介入手术，目前仍在治疗中。

        请问：

        （1）肿瘤钙化的位置将视乳头挡住了，转移的风险会不会比较大？

        （2）有什么好的方式可以将视乳头露出来呢？谢谢！

        A：（1）如果看不到视神经，相对来说转移的风险会加大。

        （2）所有关于视网膜母细胞瘤的保眼治疗的方法都有利于视乳头露出。

06

        Q：男孩，5岁。4岁时患视网膜母细胞瘤，已结疗。治疗包括三次介入、6次球注和1次激光。

        请问：

        （1）如何避免复发？

        （2）由于担心老师把孩子特殊化（比如不让孩子参加体育课等），让孩子在心理上觉得自己和其他小朋友不一样，所以不想告知老师孩子病情。那么实际上结疗的孩子可以和正常孩子一样参加体育运动课吗？有没有什么特别的注意事项？

        谢谢！

        A：（1）按照医嘱，定期复查。

        （2）要看视网膜的情况，可以做运动，至于是否能做剧烈运动还要看视网膜的情况，例如视网膜脱落，是要避免剧烈运动的。注意保护视力好的眼睛，可以佩戴防护眼镜。

07

        Q：男孩，1岁。2020年1月确诊视网膜母细胞瘤，左眼D期，2次介入，2次全化，2次激光。5月9日，1次激光后，瘤体表面出血。6月7日，2次激光。预计6月10日、11日进行化疗。

        请问：

        化疗对瘤体表面出血有影响吗？瘤体表面出血会不会因化疗加重？谢谢！

        A：一般来说，化疗不会加重肿瘤出血。肿瘤出血的原因很多，比如有新生血管也就是不健康的血管生成，这种血管就特别容易引起出血。

        每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章中找到提问方式，向专家提问，专家老师会选取相关的问题进行回答。

        问题整理 | 子荷

        责编 | 左佳

        排版 | 博雅

        校对 | 姜姜