季钗主任：治疗中的肿瘤患儿可以打疫苗吗？

『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

在孩子患肿瘤期间，除了治疗以外，家长往往会担心：孩子会不会生病？能不能打疫苗？什么时候能打疫苗？

为了解开家长们心中的疑惑，2020年6月18日，向日葵儿童携手浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健科季钗主任，举办了“肿瘤患儿怎么打疫苗”专题科普直播，受到了家长们热情的欢迎。

直播中，季主任讲到了许多非常重要的干货。我们将这些干货整理成了文字，一起来看看吧！

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图1

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Tips：本文目的为疾病科普，不能代替医院就诊，具体诊疗意见请咨询孩子的主管医生。

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Q：治疗中的肿瘤患儿可以打疫苗吗？治疗结束后呢？

A：疫苗虽然好，但我们要分清楚孩子的身体状况。肿瘤的治疗是阶段性的，像做完手术后的化疗也是一个周期一个周期的，不会说每天都在治疗。

如果孩子属于稳定的阶段，那当然可以打疫苗；但如果是正在治疗中的孩子，那么孩子状况其实是不稳定的，要优先保证治疗能顺利。因为有些宝宝的免疫功能可能正在被抑制中，打了疫苗以后，不一定有免疫反应，还有可能诱导其他的一些不良反应。有些疫苗打了以后，孩子可能会出现短暂的发烧、呕吐或食欲不振，很难分清是治疗出现的不良反应，还是疫苗的不良反应。所以正在治疗中的肿瘤宝宝，不管是哪一种类型的，只要正在治疗中，我们一般不建议打疫苗。

有些特殊的孩子是属于缓解期的，药物剂量很低的，那么我们会根据孩子的基础疾病以及用药的剂量，来酌情选择是不是可以优先打一些疫苗。像这种情况不能一概而论地说一定不能打或者一定能打，要根据情况来决定。

所以，基本的原则是：正在治疗中的肿瘤宝宝，除非有特殊情况，一般不轻易给他（她）接种疫苗。如果家长很想给宝宝接种疫苗或者确实需要疫苗的保护，也是在专业的医生指导下选择性地接种。

治疗结束以后，我们当然希望孩子能够尽快地接种疫苗，但是这个尽快也是有时间规定的，不是说治疗结束以后马上就可以，因为这类孩子往往体质其实并不一定那么好，接种疫苗后也没有想象中那么好的效果，所以需要间隔一段时间。一般来讲，结束化疗三个月以后，根据孩子免疫功能恢复的情况，再决定优先打哪些疫苗。灭活的疫苗都是有一样的安全性，但是减毒活疫苗我们都会再往后排，延后到多久也是根据孩子的原始疾病以及化疗方案的特征来决定。

简而言之，治疗中的肿瘤患儿，一般不建议打疫苗，除非有特殊情况，但也要专业医生来评估。治疗结束后的疫苗接种，不同的疾病有对应的指南。部分肿瘤宝宝结疗三个月以后可以接种灭活疫苗，半年以后监测免疫功能，结合孩子的恢复情况决定是否可以接种减毒活疫苗。肿瘤患儿一般会定期随访，家长焦虑的话，也可以定期咨询专科医生，医生会根据孩子的恢复情况，来决定是不是可以接种疫苗。

我们医院儿保科是浙江省最早建立免疫咨询门诊的，浙江省绍兴、嘉兴、湖州、温州也都已经有免疫咨询门诊开了，接下来我们会在全省每个市区培养免疫咨询的专业人员，给这一类特殊儿童提供及时的疫苗接种咨询。

肿瘤外科或者肿瘤内科的专科医生对疫苗都有一定程度的了解，所以不一定每个孩子都要到免疫咨询门诊来咨询，也可以在孩子就诊的肿瘤专科医生那咨询。虽然疫苗我们可能了解的更多，但专科医生对孩子的疾病比我们更了解，而且他们对疫苗其实也是非常认可的，只是关于接种时间的建议可能会有一点小小的不一样，但是大致的原则其实都是一样的。

所以如果家长想去咨询，可以到免疫咨询门诊，也可以问孩子的专科医生，一起来制定一个最适合的疫苗接种方案。疫苗接种方案有很大的个体差异。

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图3 季主任亲切细致的讲述，解开了许多家长心头的困惑。

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Q：如果孩子因为得肿瘤，错过了特定年龄该接种的疫苗，会影响上学吗？

A：首先给大家一个定心丸：疫苗没种全不影响入学。

为什么入学一定要查免疫接种本呢？这是因为孩子入学以后会进入集体生活，相对来讲交叉感染的概率会高很多，所以学校会检查孩子的疫苗接种情况，如果有漏种，会提醒孩子去接种，但并不是说孩子不能上学。所以家长不用担心孩子疫苗没有打全不能上学。

打疫苗是全球的公共卫生项目，每个国家都非常重视。在疫苗接种这一块，大家都希望接种率能够达到最高。但是生病的孩子，因为各种原因没法及时接种疫苗，如果有漏掉，从学校的角度，需要提醒孩子去接种，也就是让医生去评估，如果能接种，当然是最好。因为接种了以后，孩子就得到了疫苗的保护，在读书期间不会因为患某些传染病而耽误学习。但是如果因为某种原因不能接种，也依旧会让孩子上学。

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Q：如果孩子因为得肿瘤，错过了特定年龄该接种的疫苗，或者错过了其中某几针，之后能补种吗？会影响疫苗效果吗？

A：现在国内有几个二类疫苗，过了特定年龄就没法接种了。比如13价肺炎疫苗和口服轮状病毒疫苗，这些不是计划免疫程序内一定要接种的疫苗。某些疫苗在特定年龄范围内没有接种，后面就无需接种，比如四周岁后没有必要补接种卡介苗孩子已经过了这个疾病的高发年龄，但没有生这个病，说明孩子体质还可以的。后面把能打的疫苗及时补上就行，不用太焦虑。

那么，有一些疫苗要打三剂、四剂才是完整的，宝宝生病之前打了一剂或者两剂，后面还落下了一到两剂怎么办？像有些疫苗是一个月以后要补第三剂，但是因为孩子生病了，延后了一年，后面该从零开始打，还是就补后面的几针就够了？

一般来讲，孩子后面只要把整个程序补全就好，不需要从零开始。从零开始的是那些做了造血干细胞移植的孩子，这些孩子相当于免疫功能全都换新了，那么就得从零开始。如果只是一般的肿瘤疾病，一般的化疗对免疫的抑制并没有那么强，只要补全疫苗就行。

还有一个建议就是，可以等肿瘤宝宝治疗结束以后，测孩子血里各种抗体的滴度。如果抗体的滴度还在比较高的水平，那么就不需要重新接种；如果滴度很低，那就从零开始接种。

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图4 直播快要结束的时候，家长们纷纷留言感谢季主任细致详尽的讲解。

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Q：准备做移植的孩子和做了移植的孩子，能打疫苗吗？什么时候可以打呢？

A：在移植之前，孩子的免疫功能一般来讲还是正常的。对这类孩子，如果要移植，我们会在移植之前把尽可能多的疫苗都接种全。但是如果孩子马上就要移植，那么在移植前一个月之内不要打减毒活苗。

也就是说，如果这个孩子明确是只有移植才能治疗的，又没有明确移植的时间，尽量在移植之前把疫苗打全，给孩子最好的保护。但是如果已经定下了移植的时间，那么移植前一个月之前可以打减毒活疫苗，在移植前两周之前可以打灭活疫苗，但是在移植前两周之内，很多疫苗就暂时不要打了。

做了移植之后的孩子，要根据移植之后的情况来进行接种。像上海某些医院已经明确制定了一个移植之后孩子的全程接种计划，根据不同的疾病，移植半年到一年以后，所有的疫苗从零开始。不过这个也要是看孩子进行的是什么移植。像肝移植一般来讲不需要从零开始，但是造血干细胞移植的话，可能就得从零开始。

所以，如果移植安排是在一个月以后，那么对孩子最好的是打够尽量多的疫苗；如果移植是在一个月之内，就只能打某些灭活疫苗，需要专科医生来帮你选择。因为不可能给孩子一下子把所有疫苗在几天之内都打全，所以医生会根据孩子容易合并什么问题，优先选择打一些疫苗。比如肺炎疫苗可能就会优先选择，因为这是院内交叉感染率最高的。

做了移植以后的孩子要根据移植成功的情况、移植以后排异的情况还有免疫功能恢复的情况来进行疫苗接种。因为移植以后，孩子会用很长一段时间的免疫抑制剂，所以在移植半年到一年以后，才会根据孩子的情况，酌情慢慢地恢复打疫苗。

家长只要定期去随访，到了时间，医生一般都会给出疫苗接种建议。现在专科医生对疫苗也是非常重视的，尤其是移植的孩子，感染疾病的可能性大，所以到了一定的时间，就算家长没有想到，医生也会提醒你时间到了，可以去打疫苗了，所以家长也没必要特别操心，好好把孩子照顾好就好。

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Q：如果孩子确实不适合打疫苗，那么还有什么好的办法可以保护孩子吗？

A：有，那就是家长去打疫苗，跟孩子生活在一起的大人和小孩都去打。你们都打了疫苗，其实对孩子就是一种保护。在学校也是这样。这类孩子在学校人数非常少，去学校读书，同班同学全都打疫苗了，那么对孩子也是种保护。

所以家长可以这么认为：孩子生病后打不打疫苗，需要让专科医生来定，但是家长可以去打疫苗，家长打了疫苗，不生病，对孩子就是一种保护。

视频处理 | 刘鑫达

文字整理 | 庄妍欢

编辑 | 严青、左佳

排版 | 冯橙橙

校对 | 姜姜