康复指导|治疗后骨坏死怎么办？

       上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

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       『向日葵儿童』携手蔡医生，以专栏形式奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了如何应对癌症治疗后脊柱侧弯和后凸的问题，今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第19篇——治疗后骨坏死怎么办。

1 骨坏死是什么？

       骨坏死是一种由于暂时性或永久性的血液供应不足而导致的疾病。血液向骨骼输送必要的营养和氧气，当血液供应中断时骨组织开始分解（坏死），这会削弱骨骼，最终导致其塌陷。如果这种情况发生在关节附近，会导致关节表面塌陷，导致疼痛和炎症（关节炎）。骨坏死也称为“无菌性坏死”或“缺血性骨坏死”。

       骨坏死可以发生在任何骨头上，但最常见的是影响长骨的末端（骨骺），如大腿骨（股骨），导致髋关节和膝关节问题。其他常见部位包括上臂、肩膀和脚踝的骨头。骨坏死可以发生在一根骨头上，但更常见的是同时发生在几根骨头上（多灶性骨坏死）。

       骨坏死有时是致残的，这取决于骨头的哪一部分受到影响，涉及的面积有多大，以及骨头自我重建能力的好坏。正常的骨骼会不断地分解并自我重建，使骨骼保持强壮。骨坏死是骨组织分解的速度快于身体修复的结果。如果病情恶化，会导致疼痛和关节炎。

2 导致骨坏死的原因是什么？

       骨坏死是由于血液供应中断引起的。如果血管被脂肪堵塞，变得太厚或太小，或变得太弱，它们可能无法提供骨组织生存所需的血液量。

3 骨坏死的危险因素是什么？

       癌症治疗过程中使用的皮质类固醇（如强的松和地塞米松）会影响骨骼和血管，导致骨坏死。接受移植（骨髓、脐带血或干细胞移植）的人也有发生骨坏死的风险。其他增加骨坏死风险的因素包括承重骨骼的高剂量放射治疗，接受全身照射（TBI），长期使用皮质类固醇激素治疗移植后慢性移植物抗宿主病。骨坏死最可能发生在癌症治疗期间，但有时也可能发生在癌症治疗完成后。

       类固醇和骨坏死

       皮质类固醇（如强的松和地塞米松）通常用于治疗许多癌症，如白血病和淋巴瘤。地塞米松有时也用于治疗与化疗有关的恶心和呕吐，以及控制脑水肿。

       目前还没有明确的解释皮质激素是如何导致骨坏死的，可能的机制是皮质激素会干扰身体分解脂肪物质的能力，导致堵塞血管，血管狭窄，从而减少了进入骨头的血液量。

4 骨坏死的症状是什么？

       早期骨坏死患者可能没有任何症状。随着疾病的发展，大多数人会有关节疼痛。首先，患者可能只有在承受受到影响的骨头或关节的重量时才会感到疼痛。随着疾病的进展，症状甚至在休息时也会出现。

       如果骨坏死进展，骨和周围关节表面塌陷，疼痛会显著增加，可能会严重到限制受影响关节的活动。从骨坏死的最初症状到丧失的关节功能时间因人而异，从几个月到几年不等。

5 如何诊断骨坏死？

       当怀疑有骨坏死时，通常首先要做X光检查。它可以帮助区分骨坏死和其他原因的骨头疼痛，如骨折。在骨坏死的早期阶段，X线检查可能是正常的，因此可能需要进行其他检查来明确诊断。MRI是诊断骨坏死最有用的工具之一，因为它可以在症状尚未出现的早期发现骨坏死。骨活检等外科手术可以最终诊断骨坏死，但并不经常使用。

6 如何治疗骨坏死？

       骨坏死治疗的目标是改善患者对受影响关节的使用，减轻疼痛，停止骨损伤，保全关节功能。可以保守治疗，也可以手术治疗。为了确定患者的最佳治疗方案，需要考虑以下因素：

       ·年龄

       ·疾病的阶段（早期或晚期）

       ·受影响骨的位置和数量（小或大）

       ·癌症状况和癌症治疗方案

        保守治疗

       ·药物：减少疼痛

       ·减轻负重：减缓伤害，促进自然愈合。建议使用拐杖来减轻受影响关节的重量或压力

       ·运动范围：保持关节灵活。这对于保持运动和增加关节的循环也很重要。恰当的运动可以促进愈合，并可能减轻疼痛。物理治疗师可以教您正确的练习方式

       ·电刺激：诱导骨骼生长

       保守治疗可以单独使用或联合使用，但它们可能不能提供持久的改善。有些人可能需要手术来永久修复或更换关节。

        手术治疗

       ·核心减压是一种去除骨组织内层的手术。这项手术能降低骨骼内的压力，为新生血管的生长创造一个开放的区域。在这个区域进行骨移植以加速这个过程。这种方法在骨坏死的早期效果最好，有助于减轻疼痛和促进愈合。

       ·截骨术是一种外科手术，包括取出一块骨头，通常是一块楔子，重新定位骨头，使缺乏血液供应的组织（无血管区域）承受的重量小于相邻的健康区域。

       ·关节塑化也被称为关节置换。受影响的骨头被取出并用人工关节代替。这种治疗通常在骨坏死的晚期和关节被破坏时使用。

促进健康行为/干预措施

       ·避免给关节带来很大压力的活动。对关节有压力的活动包括跑步、跳跃、足球、排球、篮球和类似的运动。对骨坏死关节有好处的活动是游泳和骑自行车。

       ·关节受伤时要休息。

       ·按处方服用止痛药或消炎药。

       关于治疗后骨坏死的问题就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第20篇——治疗后出现白内障怎么办。

       本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term
Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

       有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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专栏作者 | 蔡娇阳

专栏编辑 | 左佳

排版 | 洛涵