怎么防止孩子激素治疗时发胖？

喂养管就是人工喂养使用的提供管饲喂养的管子。管饲就是把一个小管子放置到患儿身体里，一般是从鼻子，有时候也从嘴巴里直接放到胃里，管子非常软非常细，孩子如果一边放一边喝水配合的话，是不会太难受的。通过这个管子，可以把营养液运送到肠胃里，帮助孩子补充营养。

这个管子里放的营养液，通常使用的是医学营养产品。国内针对儿童患者，用的是国家批准的特殊医学用途配方食品。家里自己用搅拌机打的那些匀浆是不行的。食物在常温下超过两个小时就容易长细菌了，生病的小朋友免疫力比较差，把食物打成匀浆以后再送到医院，特别容易发生食物不洁而产生感染。

另外为了保证孩子的舒适度，尽量都用细管，食物匀浆打不细的话，很容易堵管。多放点水是可以稀释，但营养密度又下降了。打下去肚子饱了，但没有补充多少营养，就很不划算。

肿瘤疾病本身就是身体有炎症，会抑制食欲，同时化疗放疗等治疗也会抑制食欲，导致食欲不佳。孩子只要吃不够持续5~7天，体重就会下降，越小的孩子越明显。

所以我们不能等，尤其是婴儿，1岁以上的孩子还可以等个3~5天，但是婴儿一旦今天不吃了，明天就要上管饲。

我总是跟小朋友说， 我们吃这些营养是来帮助我们打仗的，这些营养就是你的士兵，白天你好好努力吃东西就是运送士兵来打怪物，晚上你睡觉了也没有关系，我们通过这根小管子继续帮你输送士兵，然后一起来打怪，这样子跟孩子沟通会好一些。

4. 孩子现在结疗了，但吃东西比较单一，不喜欢吃水果蔬菜怎么办？

孩子不喜欢吃，我们可以换一些花样，比如说把蔬菜水果拼成一些有趣的形状，比如可以拼一个小狗、拼一个月亮，给他讲小狗吞月的故事等等，和孩子一边玩一边吃。还可以把它混到别的食物里，比如说做成蔬菜水果奶昔，特别是夏天还可以把奶昔冻成冰棒给小朋友吃，都是可以的。

5. 生病后，体重偏重了怎么办？

这是容易出现的一个问题，尤其是急性淋巴细胞白血病。一方面，治疗初期高剂量的技术药物可能使不少患儿体重过快增长，出现偏重；另一方面，是不少患儿在结疗以后体重快速增加，出现超重问题。

超重对长期的身体健康也是不利的，所以我们需要帮助孩子控制体重。但不要节食减肥，而是通过调整膳食结构、增加运动、改善睡眠来控制体重。

家长可以带孩子去营养科门诊，或者在医院请营养科会诊一下，出一个具体的体重管理方案。

6. 钙片和维生素D要每天吃吗？

对于癌症患儿，特别是在用高剂量激素药物，如地塞米松等糖皮质醇激素类药物的时候，要特别关注钙和维生素D的补充，这也会帮助孩子的骨质健康。

对于维生素D，建议大家先在医院检测一下。如果维生素D缺乏或者不足，就要用高剂量补充，平时吃的400个国际单位是不够的，要增加剂量。等维生素D矫正到正常值可以降低到日常400个国际单位的剂量或者遵医嘱停止补充，如果孩子不能每天到户外去，维生素D是可以持续补充的。

对于钙，如果孩子每天能吃两份乳制品，那就可以不用吃钙片，只有在高剂量激素治疗期间需要吃，大概300毫克到500毫克一次就可以了。在激素治疗结束以后，如果膳食里的钙充足，比如每天都吃了两份乳制品和深绿色的蔬菜，那么可以不吃钙片。

对于营养素补充剂，最好的办法是去营养科门诊，拿孩子的膳食给营养师评估，针对孩子的个体情况看是不是要补、要补多少。

7. 孩子吃得很好，体重也很正常，

但是血常规血红细胞计数和压积还是低，是轻度贫血吗？

这两个指标低的话，大家再去看一个指标MCV（平均细胞体积），如果这个也低的话，很可能是缺铁性贫血，可能孩子需要用铁剂来补铁。如果MCV比较高的话，可能是叶酸或者是维生素B12缺乏，可以请医生或者营养科医生帮忙看一下，确诊以后做相应的营养素的补充。

8. 喝无糖可乐吗？

我个人不推荐，因为孩子常喝可乐就会比较嗜甜。

我以前遇到过一个爱喝可乐的小朋友，结疗以后特别胖，我们达成的协议就是他先不喝可乐，改喝漂亮的五彩水果水。把甜的水果切片放在水里，买个很好看的杯子装进去，看起来五颜六色非常漂亮，他就很愿意喝。我还给学校的老师也说，小朋友会带一个五彩水杯来，希望老师能在课堂上表扬他，同时让全班小朋友都向他学习，就让孩子有一个很好的环境来帮助他维持行为改变。

但如果孩子实在是很想喝，无糖可乐也是可以的，只是我个人不是很推荐。

9. 结疗后体重快速增长的指标是什么？

大家可以关注生长曲线，可以请儿保科或者营养科的医生帮忙评估一下。根据小朋友的体重绘制自己的生长曲线，符合适龄的生长速度就是正常的，如果偏离这个生长曲线，长得越来越快，那么生长速率就是太快了。

10. 治疗结束以后BMI偏重，小朋友不吃零食也不喝饮料应该注意什么？

一般来说先调整主食，尽要帮助孩子多吃粗粮，比如说之前都吃白米饭，现在可以换成糙米饭，或者在白米饭里加一些豆子，增加膳食纤维，有助于增加饱腹感，他就不会吃那么多了。但我更建议你去营养科挂一个号，营养师帮你评估，然后采取合适的干预。

11. 孩子在治疗期间想吃零食怎么办？

零食当然是可以吃的，其实孩子应该吃零食，每天一日三餐加2~3次加餐，加餐就可以吃零食。尤其在治疗期间食欲不佳时，应该少食多餐。白煮蛋、水果、奶制品、坚果等等都是很好的零食。

12. 孩子现在化疗变得不喜欢吃甜的，喜欢吃咸的是什么原因？

化疗药物其实对舌头的味觉感知是有一些影响的，它会让患儿味觉改变，以前喜欢吃的东西，现在可能不喜欢吃了。所以这种情况没关系，你可以告诉孩子，水果能补充很多很好的维生素和矿物质，这些是帮助我们伤口愈合、帮助身体对抗感染、更好的康复的。让孩子觉得虽然不是很好吃，我也可以吃一些，帮助我更快好起来。

或者可以把水果和奶混到一起做成水果奶昔，也挺好吃的，孩子都非常喜欢吃。或者把水果做成冰棒给孩子吃，尤其在打化疗药物的时候，含一个冰棒有助于降低口腔黏膜炎发生的风险以及严重程度。

13. 两岁多的小朋友比较喜欢吃糖，上疗期间给孩子吃糖可以吗？

可以的，但是不建议吃太多。因为上疗期间，尤其是给了激素类药物的话，血糖会偏高。

14. 血总钙超标，膝盖偶尔会痛，需要打维D和继续加钙片吗？

如果血检钙已经超标了，不应该再打维生素D和加钙片，应该让医生去检查一下，再查一下PTH这个指标。

15. 结疗后饮食能和正常孩子一样吗？

可以和正常孩子一样，但是我通常都会推荐小朋友吃健康的膳食。2022年发布了中国居民膳食指南最新版本，上面就每个年龄阶段小朋友的膳食做了指导，大家可以参考方案来喂养。也可以回顾我们家长科普营养小课堂第二节课的内容。

16. 女孩，生病的时候10岁，现在12岁，还没有停药，身高是1.47米，

这两年身高长得特别缓慢，错过的生长期怎么办？

12岁应该不至于错过生长期，身高长得比较慢可以到营养科去请营养师评估一下，同时也可以去内分泌科再给孩子评估一下生长期的问题。

17. 巧克力能不能吃？养乐多能不能喝？

可以吃，不过巧克力脂肪很高，如果是用门冬药物期间，可以缓一缓。而且很多巧克力糖非常高，属于糖果类食物，吃一口开心可以，但是天天吃不好。

养乐多所谓的益生菌其实也没多少，而且含糖量比较高，并不是一个营养饮品。